免疫相关性肺炎

随着肿瘤免疫治疗的飞速发展，免疫相关性肺炎（Immune-Related Pneumonitis，简称IRP）成为肿瘤患者接受免疫治疗过程中不可忽视的并发症之一。本文将详细探讨免疫相关性肺炎的疾病原理，帮助患者和医学工作者更好地理解和应对这一挑战。

免疫相关性肺炎的成因

免疫相关性肺炎是由免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）引发的肺部炎症反应。正常情况下，免疫检查点是机体免疫系统的“刹车系统”，防止免疫系统过度激活而损伤自身组织。然而，在肿瘤患者体内，肿瘤细胞可能会利用这一机制逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，释放免疫系统对肿瘤的攻击能力，但同时也可能引发免疫相关性肺炎。这是因为免疫反应过度激活，导致免疫系统错误地攻击正常肺部组织，引发炎症反应。

免疫相关性肺炎的症状

免疫相关性肺炎的症状可能包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等，这些症状与普通肺炎相似，需要通过影像学检查和实验室检测来确诊。在某些情况下，免疫相关性肺炎可能无明显症状，仅在胸部CT扫描中发现异常。

免疫相关性肺炎的诊断

诊断免疫相关性肺炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。胸部CT是诊断免疫相关性肺炎的重要手段，可以显示肺部炎症的范围和程度。此外，还需排除其他原因引起的肺炎，如感染性肺炎、药物性肺炎等。在某些情况下，可能需要进行支气管镜检查或肺活检，以明确诊断。

免疫相关性肺炎的治疗

治疗免疫相关性肺炎的主要方法是使用皮质类固醇，如泼尼松龙，以抑制过度的免疫反应。根据病情的严重程度，可能需要调整剂量和疗程。在某些情况下，可能需要使用其他免疫抑制剂。重要的是，治疗免疫相关性肺炎的同时，也需要评估和调整肿瘤治疗方案，以平衡治疗效果和副作用。

免疫相关性肺炎的预防

预防免疫相关性肺炎的关键在于密切监测患者在接受免疫治疗过程中的肺部症状和体征。定期进行胸部影像学检查，尤其是在治疗初期和剂量调整时，有助于及时发现潜在的肺部并发症。对于有肺部基础疾病或高风险因素的患者，可能需要采取额外的预防措施。

总结而言，免疫相关性肺炎是肿瘤免疫治疗中一个重要的并发症，需要通过细致的监测、及时的诊断和有效的治疗来管理。随着免疫治疗的广泛应用，对免疫相关性肺炎的认识和处理能力将成为肿瘤治疗领域的关键技能。

程云生

安徽医科大学第二附属医院