免疫治疗在肺癌治疗中不良反应的管理与预防

免疫治疗作为一种新型的肺癌治疗手段，在提高患者生存率和生活质量方面发挥了重要作用。然而，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）的使用也可能带来免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。本文将详细探讨这些不良反应的管理与预防。

监测与随访：

在免疫治疗期间，定期的监测和随访对于及时发现和处理irAEs至关重要。建议患者每6-12周进行一次随访，对于接受联合治疗的患者，监测频率应更高。随访应至少持续至停药后一年，以便于早期识别和干预不良反应，改善患者预后。

暂停给药：

当出现2级或更严重的irAEs时，如肺炎、结肠炎或肝炎，通常需要暂停ICIs的治疗。具体而言，对于2级不良反应，应暂停给药直至不良反应降至0-1级。对于3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，可能需要考虑永久停药。

激素治疗：

对于某些irAEs，如肺部毒性，短期使用糖皮质激素治疗是有效的，且一般不会影响ICIs的疗效。糖皮质激素的具体剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。

其他免疫抑制剂：

在一些严重irAEs，如重度肺炎或肝炎的情况下，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤或环磷酰胺等。这些治疗需在专业医生的指导下进行。

长期管理：

即使irAEs得到缓解，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，长期管理尤为重要。

综合考虑：

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，并及时调整治疗方案。具体措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

irAEs与激素使用的关联：

免疫检查点抑制剂相关毒副作用的管理中，激素的使用是关键。激素可以帮助控制炎症反应，减轻irAEs的症状。然而，激素的使用需要谨慎，因为它也可能影响免疫治疗的效果。

不良反应的早期识别与持续时间：

某些治疗引起的不良反应可能更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。这需要医生密切监测患者的反应，并及时调整治疗方案。

联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应：

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌中引起的不良反应可能包括高血压、蛋白尿、出血和血栓形成等。这些不良反应的管理需要综合考虑患者的具体情况和治疗反应。

总之，免疫治疗在肺癌治疗中展现出巨大潜力，但同时也伴随着不良反应的管理挑战。通过密切监测、及时干预和长期管理，我们可以最大限度地减少这些不良反应对患者的影响，提高治疗效果和患者生活质量。

鲍亚男

昆明医科大学第一附属医院