肝癌应该怎么去筛查呢？

肝癌，作为全球第六大常见癌症和第三大癌症致死原因，其发病率和死亡率均居高不下。了解肝癌的筛查方法对于早期诊断和提高治愈率至关重要。本文将详细介绍肝癌的发病原理及筛查方法。

肝癌的发病原理 原发性肝癌简称肝癌，主要由肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞胆管混合癌组成。其中，肝细胞癌占肝癌的85%～90%，起源于肝细胞；肝内胆管癌起源于肝内胆管细胞；肝细胞胆管混合癌则同时包含肝细胞和胆管细胞。肝癌的发生与多种因素有关，如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等。

肝癌的筛查方法 1. 血清肿瘤标志物检测 血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的肿瘤标志物。AFP是一种胚胎期产生的蛋白质，在成人肝细胞中通常不表达或表达量极低。当肝细胞发生癌变时，AFP的合成和分泌会增加，导致血清AFP水平升高。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，其升高也可见于妊娠、生殖细胞肿瘤等其他疾病。因此，AFP检测需与其他检查方法联合使用，以提高诊断准确性。

影像学检查 超声检查是肝癌筛查的首选影像学方法，具有无创、快速、经济等优点。通过超声检查，可以观察肝脏的形态、大小、回声等特征，发现肝脏占位性病变。对于超声发现的可疑病灶，进一步行CT或MRI检查，以明确诊断。CT和MRI能够提供更高分辨率的图像，有助于判断肿瘤的性质、侵犯范围及有无远处转移。

肝功能检查 肝功能检查包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等指标。这些指标可以反映肝脏的合成、代谢和排泄功能，对于评估肝脏储备功能和手术耐受性具有重要意义。然而，肝功能异常并非肝癌特异性表现，还需结合其他检查方法综合判断。

病毒性肝炎相关检查 对于乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者，定期进行病毒载量、基因型等检测，评估病毒复制活跃度和抗病毒治疗需求。同时，对于HBV感染者，还需定期检测HBV相关抗原和抗体，以评估病毒免疫控制状态。

肝癌高危人群的筛查建议 根据我国《原发性肝癌诊疗规范》，以下人群属于肝癌高危人群，建议每半年进行一次筛查： 1. 慢性HBV感染者 2. 慢性HCV感染者 3. 长期饮酒者 4. 非酒精性脂肪性肝炎患者 5. 有肝癌家族史者 6. 年龄>40岁的男性或>50岁的女性

总结 肝癌的筛查对于早期发现和治疗具有重要意义。通过血清肿瘤标志物检测、影像学检查、肝功能检查和病毒性肝炎相关检查等方法，可以提高肝癌的诊断准确性。对于肝癌高危人群，定期筛查是预防肝癌的关键。希望本文能够帮助大家了解肝癌的筛查知识，提高肝癌防治意识。

罗薛峰

四川大学华西医院