手术在子宫内膜癌治疗中的关键角色及其不同术式的适用性

子宫内膜癌作为妇科恶性肿瘤中常见的一种，其治疗策略中手术扮演着至关重要的角色。本文旨在详细阐述手术治疗在子宫内膜癌治疗中的关键性以及不同手术方式的适用性，以期为患者和医疗专业人员提供指导。

子宫内膜癌的手术治疗

手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，对于早期患者尤为关键。手术不仅能够实现肿瘤局部的控制，还能通过手术-病理分期确定病变范围及预后相关因素，为后续治疗提供依据。

筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术

：对于病灶局限于子宫体的患者，可以采取筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。对于无高危因素的年轻患者，考虑到生育需求，可以考虑保留卵巢。这种手术方式能够有效去除子宫内的肿瘤，并降低复发风险，对于早期患者尤其适用。

肿瘤细胞减灭术

：对于病变超出子宫的患者，需要采用肿瘤细胞减灭术，目的是尽可能切除所有肉眼可见的病灶。这种手术方式对于晚期或有转移的患者至关重要，有助于延长生存期和提高生活质量。

药物治疗

除了手术治疗，药物治疗也是子宫内膜癌治疗的重要组成部分。孕激素治疗和化疗药物治疗在不同阶段和患者群体中发挥着重要作用。

孕激素治疗

：常用药物包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮等，主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，以及晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗。孕激素治疗可以减少雌激素的产生，并抑制肿瘤细胞的生长，但部分患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状。

化疗药物治疗

：常用化疗药物包括顺铂、多柔比星、紫杉醇等，可单独或联合应用，也可与孕激素合并应用。化疗药物治疗主要适用于晚期或复发子宫内膜癌，可以提高患者的生存率，但副作用明显，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。

放射治疗

放射治疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为近距离照射及体外照射两种。放疗可以单独用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者，但副作用明显，可能会损害正常细胞，导致患者出现虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食等症状。

治疗周期与预后

化疗一般3～4天一次，根据疾病分期化疗一般2-6疗程。孕激素治疗至少应用12周以上，才可评估疗效。手术治疗后一般3个月左右恢复正常。预后与患者的病理类型、疾病分期有关，若规范治疗，子宫内膜癌总体预后较好，但高级别的子宫内膜癌多预后不良，且有复发的倾向。

复诊时间

一般术后2～3年内，每3个月随访1次，3年后每6个月1次复诊，5年后每年1次复诊。定期的复诊有助于及时发现复发或新的健康问题，对提高患者生存率和生活质量至关重要。

综上所述，手术在子宫内膜癌治疗中扮演着不可替代的角色，不同的手术方式适用于不同阶段和类型的患者。结合药物治疗和放射治疗，可以为子宫内膜癌患者提供全面的治疗方案，提高治愈率和生存质量。

刘玥璘

四川友谊医院