甲胎蛋白（AFP）与肝癌：诊断、误区与治疗指南

在临床癌症领域，肝癌以其高发病率和死亡率被视为全球重大健康挑战之一。甲胎蛋白（AFP）作为肝癌的生物标志物之一，在肝癌的诊断、治疗及预后评估中扮演着重要角色。本文将详细探讨AFP与肝癌的关系，诊断误区，以及如何基于AFP水平制定治疗指南。

甲胎蛋白（AFP）与肝癌的关系

甲胎蛋白是一种在胎儿期由肝脏合成的糖蛋白，出生后其合成受到抑制。正常情况下，成人体内AFP的含量很低，通常不会超过20 ng/mL。然而，在肝癌患者中，由于肿瘤细胞重新激活了胎儿基因表达，AFP水平显著升高。这种升高与肝癌的恶性程度、肿瘤大小及扩散情况密切相关。

AFP升高的诊断价值

AFP是肝癌诊断的常用血清肿瘤标志物。AFP水平的升高可以帮助医生识别肝癌患者，尤其是在高危人群中。AFP水平的显著升高（通常大于400 ng/mL）与肝癌的发生高度相关，是诊断肝癌的重要依据。

AFP升高的误区

需要注意的是，AFP升高并不总是意味着恶性肿瘤。AFP水平受多种因素影响，包括肝炎、肝硬化、生殖细胞肿瘤等。因此，AFP升高时，特别是略高于正常值时，并不一定表示患有恶性肿瘤。应结合其他临床信息和检查结果，如影像学检查（如超声、CT、MRI等），动态观察AFP的变化，避免过度诊断和不必要的恐慌。

基于AFP的治疗指南

AFP水平可以作为肝癌治疗反应的监测指标。在肝癌治疗过程中，AFP水平的变化可以反映治疗效果。例如，若治疗有效，AFP水平通常会下降；若治疗效果不佳，AFP水平可能继续上升或维持在高水平。

手术切除

：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。术前AFP水平可以作为预后评估的参考，术后AFP水平的下降则表明手术效果良好。

局部消融治疗

：对于不能手术切除的肝癌患者，局部消融治疗（如射频消融、微波消融等）是有效的替代方案。治疗前后AFP水平的变化可以作为治疗效果的评估指标。

化疗和靶向治疗

：对于晚期肝癌患者，化疗和靶向治疗是主要治疗手段。AFP水平的变化可以作为治疗效果的监测指标，指导治疗方案的调整。

肝移植

：对于部分符合条件的肝癌患者，肝移植是根治性治疗方法。术前AFP水平的高低可以作为移植后复发风险的预测因素。

总之，AFP在肝癌的诊断、治疗及预后评估中具有重要价值。然而，AFP升高并非肝癌的绝对标志，需要结合其他临床信息和检查结果综合判断。在肝癌的治疗过程中，AFP水平的变化可以作为治疗效果的监测指标，指导治疗方案的制定和调整。正确理解和应用AFP，对于提高肝癌的诊断和治疗效果至关重要。

赵成礼

洛阳市第六人民医院