2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种进展迅速、预后较差的血液系统恶性肿瘤。随着医学技术的不断进步，对于ALL的诊断、治疗和预后评估都有了显著的提升。本文将介绍2024年CSCO会议上关于成人ALL治疗前评估及预后的最新进展，以期为临床实践提供参考。

一、ALL的临床表现及诊断 ALL的主要临床表现包括贫血、出血倾向、感染等，部分患者还可出现淋巴结肿大、肝脾肿大等。确诊ALL需要依据临床表现、血常规、骨髓象、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等综合诊断。

二、ALL的治疗前评估 1. 风险分层：根据患者的年龄、白细胞计数、染色体核型、分子遗传学等指标进行风险分层，以指导个体化治疗方案的选择。 2. 脏器功能评估：对患者进行肝肾功能、心肺功能等全面评估，以确保患者能够耐受化疗。 3. 并发症评估：对患者进行感染、出血等并发症的评估，以便及时处理，降低治疗相关风险。

三、ALL的预后因素 1. 年龄：年龄是影响ALL预后的重要因素，老年患者预后较差。 2. 白细胞计数：高白细胞计数提示病情较重，预后较差。 3. 染色体核型：某些染色体异常如Ph染色体阳性、t(9;22)阳性等提示预后不良。 4. 分子遗传学：如BCR-ABL1融合基因阳性、IKZF1缺失等提示预后不良。 5. 微小残留病（MRD）：MRD阳性提示复发风险高，预后较差。

四、ALL的合理用药 1. 化疗方案的选择：根据患者的风险分层、脏器功能等选择合适的化疗方案，如VDLP、BFM等。 2. 靶向治疗：对于携带特定分子遗传学异常的患者，可考虑使用相应的靶向药物，如BCR-ABL1阳性患者可使用伊马替尼。 3. 免疫治疗：对于部分难治/复发ALL患者，可考虑使用CAR-T细胞治疗等新型免疫疗法。 4. 个体化用药：根据患者的基因多态性、药物代谢酶活性等进行个体化用药，以提高疗效、减少不良反应。

五、总结 ALL是一种异质性较强的疾病，治疗前需要全面评估患者的病情、脏器功能、并发症等，以制定个体化治疗方案。同时，根据患者的预后因素选择相应的治疗策略，以提高疗效、改善预后。合理用药是ALL治疗的关键，需要根据患者的具体情况选择合适的化疗方案、靶向药物等，以期达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信未来ALL的诊疗将更加精准、高效，为患者带来更多的获益。

郑金亮

淄博一四八医院