肝癌治疗策略：免疫联合治疗与靶向药物的协同抗肿瘤作用

肝癌，作为我国第四大常见恶性肿瘤，其治疗策略的科学化、规范化至关重要。本文基于《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》和《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，探讨晚期肝癌的一线治疗策略，旨在为患者提供更多的治疗选择和希望。

一、免疫联合治疗：肝癌治疗的新篇章

免疫治疗在肿瘤领域取得了革命性的进展，特别是在晚期肝癌的治疗中。免疫联合治疗方案通过激活或增强机体免疫系统对肿瘤的攻击能力，开启了肝癌治疗的新篇章。其中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案尤为引人注目。阿替利珠单抗作为免疫检查点抑制剂，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，而贝伐珠单抗则通过靶向血管内皮生长因子（VEGF），抑制肿瘤血管生成。这种联合方案能够同时针对肿瘤的血管生成和免疫逃逸机制，发挥协同抗肿瘤效果。

另一项重要的免疫联合治疗方案是信迪利单抗联合贝伐珠单抗。ORIENT-32研究证实了这一联合方案在不可切除乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者中的疗效，与索拉非尼相比，显著改善了患者的总生存期和无进展生存期，且安全性良好。

二、靶向药物单药治疗：精准打击肿瘤细胞

对于不适合免疫治疗的患者，靶向药物单药治疗是重要的选择。靶向药物通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，实现精准治疗。仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼等靶向药物在晚期肝癌治疗中显示出显著疗效。

仑伐替尼作为口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能够根据患者体重调整剂量，提高了治疗的精准性和有效性。REFLECT研究表明，仑伐替尼在疗效上不逊于索拉非尼，并且降低了疾病进展的风险。

多纳非尼作为新型氘代小分子TKI，在治疗晚期肝癌方面显示出显著疗效。ZGDH3研究证实，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长患者的中位总生存期，并降低死亡风险。

索拉非尼作为经典的肝癌治疗药物，适用于无法通过手术去除或已经发生远处转移的肝细胞癌患者，已被纳入医保乙类药物，减轻了患者的经济负担。

三、局部治疗结合：个体化治疗方案的补充

在某些情况下，联合局部治疗如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）或放疗，可能对患者有益。特别是当存在贝伐珠单抗禁忌症（如高出血风险）时，局部治疗可以作为一种有效的替代方案。

综上所述，晚期肝癌的一线治疗应遵循权威指南的推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。免疫联合治疗、靶向药物单药治疗和局部治疗结合，共同构成了晚期肝癌治疗的综合策略。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将得到进一步提升。

杨忠霞

兰州大学第一医院