弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（ DLBCL ）治疗新进展

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，其具有高度侵袭性，若不及时治疗，预后较差。近年来，随着对DLBCL分子生物学机制的深入研究，以及新药物和治疗方法的不断开发，DLBCL的康复治疗取得了显著进展。本文将对DLBCL的康复治疗新进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。

1.化疗仍是DLBCL治疗的基石 化疗是DLBCL的主要治疗手段，其中以R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）为标准一线治疗方案。大量临床研究表明，R-CHOP方案可使60%~70%的DLBCL患者获得长期生存。近年来，一些新型化疗药物如苯达莫司汀、吉西他滨等被证实可提高部分DLBCL患者的疗效。因此，化疗方案的个体化选择对提高DLBCL的治愈率至关重要。

2.靶向治疗开启DLBCL精准治疗新篇章 近年来，针对DLBCL关键分子靶点的靶向治疗药物不断涌现。利妥昔单抗作为靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已成为DLBCL治疗不可或缺的组成部分。此外，针对PI3K-AKT-mTOR、BCL-2、CD79b等靶点的药物也在临床试验中显示出良好的疗效。靶向治疗的个体化选择有望进一步提高DLBCL的治愈率，改善患者预后。

3.免疫治疗为DLBCL治疗带来新希望 免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法是近年来免疫治疗领域的重大突破，通过基因工程将患者T细胞改造为能特异性识别肿瘤抗原的CAR-T细胞，回输给患者后可有效杀伤肿瘤细胞。多项临床研究证实，CAR-T细胞疗法可显著提高难治/复发DLBCL患者的缓解率和生存期。此外，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂也在DLBCL的治疗中显示出潜力。免疫治疗有望为DLBCL患者带来新的治疗选择。

4.造血干细胞移植为DLBCL高危患者提供治愈机会 对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT通过清除患者体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，重建正常的造血和免疫功能。近年来，HSCT技术不断进步，包括减低强度预处理方案和非清髓性HSCT等，降低了HSCT的并发症和死亡率。对于部分DLBCL患者，HSCT可作为一线治疗或巩固治疗的选择。

5.康复治疗提高DLBCL患者生活质量 DLBCL患者在治疗过程中可能出现多种并发症和毒副反应，严重影响生活质量。因此，康复治疗在DLBCL的综合治疗中占有重要地位。康复治疗包括营养支持、心理干预、疼痛控制、功能锻炼等多方面，旨在缓解患者的身心痛苦，提高生活质量。近年来，一些新型药物如来普唑、帕洛诺司琼等在控制DLBCL患者恶心呕吐、食欲减退等方面显示出良好疗效，为改善患者生活质量提供新选择。

总之，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的康复治疗已取得显著进展，化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等多种治疗手段的综合应用，有望进一步提高DLBCL的治愈率，改善患者预后。同时，康复治疗在提高DLBCL患者生活质量方面也发挥着重要作用。未来，随着新药物和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗前景将更加光明。

张凯

天津医科大学总医院