免疫治疗在局部晚期肺癌治疗中的作用

肺癌在全球范围内的发病率和死亡率居高不下，对人类健康构成了严重威胁。传统治疗方法包括外科手术、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）和靶向治疗，随着科学技术的进步，免疫治疗作为一种新型治疗手段，逐渐在肺癌治疗中崭露头角，特别是在局部晚期肺癌的治疗中发挥着重要作用。本文将深入探讨免疫治疗的原理、优势以及在局部晚期肺癌治疗中的应用，并展望其面临的挑战和未来发展方向。

免疫治疗的原理与优势

免疫治疗基于人体免疫系统的天然抗癌能力，通过激活或增强机体的免疫反应来识别和清除肿瘤细胞。这一治疗策略的核心在于利用或改造免疫细胞，使其能够更有效地识别和攻击癌细胞。免疫治疗相较于传统的化疗和放疗，具有以下几个显著优势：

较小的副作用

：免疫治疗主要作用于免疫系统，对正常细胞的影响较小，因此产生的副作用相对较轻，患者生活质量得以提高。

长期疾病控制

：与传统治疗相比，免疫治疗有可能实现长期的疾病控制，甚至在某些情况下达到治愈。

个体化治疗

：免疫治疗可以根据患者的具体免疫状况和肿瘤特征进行个性化治疗，提高治疗效果。

免疫治疗在局部晚期肺癌中的应用

局部晚期肺癌指的是肿瘤局限于胸腔内，但已无法通过手术完全切除的情况。这类患者通常面临较高的复发风险和较差的预后。近年来，多项大型、多中心的随机对照三期临床研究，如KEYNOTE-671、AGEAN、Rationale-315、NEOTORCH、Checkmate-7π等，均显示免疫治疗在局部晚期肺癌治疗中具有显著的疗效。

新辅助治疗

：免疫治疗在手术前作为新辅助治疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性，改善患者的预后。

辅助治疗

：手术后作为辅助治疗，免疫治疗有助于清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险，延长患者生存期。

联合治疗

：免疫治疗常与其他治疗方法联合使用，如化疗、放疗或靶向治疗，以提高治疗效果。

免疫治疗的“夹心法”策略

所谓的“夹心法”治疗策略，即术前化免新辅助+手术治疗+术后免疫辅助治疗，已经成为越来越多胸外科医生的首选治疗方案。这种策略的具体步骤如下：

术前化免新辅助

：在手术前使用化疗和免疫治疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除的完全性。

手术治疗

：在肿瘤缩小后进行手术切除，尽可能地清除肿瘤组织。

术后免疫辅助治疗

：手术后继续使用免疫治疗，以清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险，延长患者生存期。

免疫治疗的挑战与未来展望

尽管免疫治疗展现出了巨大的潜力，但仍面临着一些挑战：

患者反应的异质性

：并非所有患者都能从免疫治疗中获益，部分患者可能对免疫治疗无反应或产生耐药性。

副作用管理

：免疫治疗可能引发自身免疫反应，导致一些副作用，如肺炎、肝炎等，需要有效的管理策略。

精准治疗的需要

：如何精准识别能够从免疫治疗中获益的患者群体，是未来研究的重要方向。

随着精准医学的不断发展，免疫治疗在局部晚期肺癌治疗中的作用日益凸显。通过术前化免新辅助、手术治疗以及术后免疫辅助治疗的综合应用，能够显著改善患者的预后，为患者带来更多的生存希望。未来，随着对免疫治疗机制的深入了解和新疗法的不断开发，相信免疫治疗将在肺癌治疗领域发挥更加重要的作用。同时，研究者们也在积极探索新的免疫治疗靶点、新型免疫调节剂以及联合治疗策略，以提高治疗效果，减少副作用，实现更精准的个体化治疗。

刘雅胜

梅州市人民医院