前列腺癌发病机制：雄性激素在其中扮演的角色

前列腺癌是男性常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种危险因素。本文将深入探讨雄性激素在前列腺癌发病中的关键作用，并结合中医学理论，为读者提供全面的疾病认识。

1. 前列腺癌概述

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率随年龄增长而增加。根据全球癌症统计数据，前列腺癌在全球男性癌症中的发病率位居第二，死亡率位居第六。前列腺癌的发病与多种因素相关，包括年龄、种族、遗传、饮食和雄性激素等。

前列腺癌的早期症状

前列腺癌早期往往无明显症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿流变细、血尿、排尿困难等症状。晚期可出现骨痛、骨折等转移症状。因此，定期体检、早期发现和及时治疗至关重要。

前列腺癌的诊断

前列腺癌的诊断主要依靠血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊、超声检查、前列腺穿刺活检等方法。PSA水平升高提示前列腺癌的可能，但需结合其他检查明确诊断。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。

2. 雄性激素在前列腺癌中的作用

雄性激素，尤其是睾酮，是前列腺癌发生发展的关键因素之一。睾酮在体内转化为二氢睾酮（DHT），后者与前列腺癌细胞表面的雄激素受体结合，促进癌细胞增殖和抑制细胞凋亡。此外，雄性激素还可能通过影响炎症反应、氧化应激和DNA修复等途径，增加前列腺癌的风险。

雄激素受体（AR）的作用

雄激素受体（AR）是雄激素发挥作用的关键分子。AR在前列腺癌细胞表面表达增加，促进癌细胞增殖和存活。AR的表达水平与前列腺癌的预后密切相关，AR表达水平高的前列腺癌患者预后较差。

雄激素剥夺治疗（ADT）

雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌的重要治疗手段，通过抑制雄激素的合成或阻断雄激素受体，抑制前列腺癌细胞的生长。ADT包括手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（黄体生成素释放激素拮抗剂）等方法。对于晚期或转移性前列腺癌患者，ADT联合其他治疗（如化疗、放疗）可提高疗效。

3. 年龄、种族和遗传因素

年龄是前列腺癌最重要的危险因素，随着年龄的增长，前列腺癌的发病率显著增加。种族差异也影响前列腺癌的发病，非洲裔男性的发病率和死亡率最高，而亚洲裔男性相对较低。遗传因素前列腺在癌中也起到一定作用，具有家族史的男性患病风险增加。

前列腺癌易感基因

近年来，随着基因组学研究的进展，越来越多的前列腺癌易感基因被发现。BRCA1/2、HOXB13、MSH2等基因突变与前列腺癌的发病风险增加相关。对于有家族史的男性，进行基因检测有助于评估前列腺癌的风险，指导个体化的预防和筛查措施。

4. 饮食与生活方式

饮食和生活方式对前列腺癌的影响不容忽视。高脂肪饮食、缺乏运动和肥胖等不良生活习惯可能增加前列腺癌的风险。相反，富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食，以及规律的体育锻炼，有助于降低前列腺癌的发病率。

前列腺癌的预防建议

均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入。

适量运动：每周进行150分钟以上的中等强度运动，如快走、、游泳骑自行车等。

控制体重：保持正常体重，避免肥胖。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均增加前列腺癌的风险。

定期体检：50岁以上男性定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指诊。

5. 中医对前列腺癌的认识

中医学对肿瘤的认识较早，认为肿瘤的发生与气血瘀滞、痰湿凝聚、热毒内蕴等因素有关。在治疗上，中医注重调和阴阳、扶正祛邪，通过辨证施治，采用中药、针灸、推拿等方法，达到缓解症状、提高生活质量和延长生存期的目的。

中医治疗前列腺癌的优势

改善症状：中药可改善尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，提高患者的生活质量。

减轻放化疗毒副反应：中药可减轻放化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等毒副反应，提高患者对放化疗的耐受性。

提高机体免疫力：中药具有调节免疫、增强机体抵抗力的作用，有助于抑制肿瘤的生长和转移。

延长生存期：对于晚期或转移性前列腺癌患者，中西医结合治疗可延长生存期

王洪义

北京大学肿瘤医院