毛细胞白血病的诊断：显微镜下的毛状细胞识别

毛细胞白血病（Hairy Cell Leukemia，HCL）是一种较为罕见的慢性白血病，属于成熟B细胞性的恶性肿瘤。该病的诊断基于对毛状细胞（Hairy Cells）的识别，本文将详细介绍毛细胞白血病的诊断过程，尤其是显微镜下识别毛状细胞的重要性和方法。

毛细胞白血病的发病机制和临床表现

毛细胞白血病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明可能与B细胞的异常增殖有关。本病多见于中老年男性，临床表现多样，包括贫血、出血倾向、感染等。部分患者可能无明显症状，仅在血常规检查中发现异常。

毛细胞白血病的诊断标准

毛细胞白血病的诊断是一个综合过程，需要结合临床表现、实验室检查和骨髓活检等多方面结果。具体的诊断标准包括： 1. 临床表现上，患者出现贫血、出血、感染等症状。 2. 外周血涂片中可见特征性的毛状细胞，细胞边缘有无数毛状突起。 3. 骨髓活检中可见毛状细胞的浸润。 4. 免疫表型分析显示毛状细胞为成熟B细胞。 5. 排除其他原因引起的毛状细胞增多，例如病毒感染、自身免疫性疾病等。

显微镜下识别毛状细胞的重要性

毛状细胞是毛细胞白血病的特征性细胞，其识别对诊断至关重要。毛状细胞的形态学特点包括： 1. 细胞大小不一，多为中等大小。 2. 细胞核呈圆形或椭圆形，核膜清楚，核仁不明显。 3. 细胞质丰富，边缘有无数毛状突起，长度不一。 4. 胞质内可见大量空泡，可能与细胞的分泌功能有关。

毛状细胞的形态学特点使其在显微镜下易于识别，但有时与正常淋巴细胞、浆细胞等难以区分，需要结合临床表现和其他实验室检查综合判断。

毛状细胞的鉴别诊断

毛状细胞的鉴别诊断涉及以下几种情况： 1. 病毒感染：部分病毒感染可引起淋巴细胞表面出现毛状突起，但通常伴有发热、乏力等全身症状，毛状细胞数量较少，多呈一过性。 2. 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病可引起毛状细胞增多，但多伴有其他免疫细胞异常，且毛状细胞形态与毛细胞白血病有所不同。 3. 其他原因：如某些药物、毒素等可引起毛状细胞增多，需结合病史综合分析。

毛状细胞的检测技术和方法

在显微镜下识别毛状细胞以外，还有其他检测技术和方法可以帮助诊断毛细胞白血病： 1.

流式细胞术（Flow Cytometry）

：通过分析细胞表面的特定标记，区分毛状细胞和其他类型的细胞。 2.

免疫组化（Immunohistochemistry）

：利用特定的抗体标记毛状细胞，增强识别的准确性。 3.

分子生物学检测

：通过检测特定的基因表达或突变，辅助诊断毛细胞白血病。 4.

骨髓活检

：直接观察骨髓组织中的毛状细胞浸润情况，提供直接的组织学证据。

毛状细胞白血病的预后和治疗

确诊毛细胞白血病后，患者的预后和治疗方案需要根据病情的严重程度和患者的一般健康状况来确定。治疗方法包括： 1.

化疗

：传统的化疗药物，如克拉屈滨，对毛细胞白血病有较好的疗效。 2.

生物治疗

：例如利妥昔单抗等靶向药物，可以针对毛状细胞的特定抗原进行治疗。 3.

造血干细胞移植

：对于部分高危患者，造血干细胞移植可能是有效的治疗选择。

结论

毛状细胞的识别是毛细胞白血病诊断的关键，需要综合临床表现、实验室检查等多方面结果，排除其他原因引起的毛状细胞增多，才能做出准确诊断。随着对毛状细胞认识的深入，诊断水平的不断提高，患者的预后也在不断改善。对于毛细胞白血病患者而言，早期识别和及时治疗至关重要。

李家宁

中山大学肿瘤防治中心黄埔院区