胃癌免疫联合化疗治疗策略解析

胃癌作为全球范围内普遍存在的消化道恶性肿瘤之一，其治疗策略不断更新优化。近年来，免疫治疗与化疗的联合应用成为胃癌治疗的新趋势，旨在提高患者的生存质量和生存期。本文将对胃癌免疫联合化疗治疗策略进行详细解析。

免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的新型治疗方式在。胃癌治疗中，免疫治疗主要通过PD-L1单克隆抗体来实现。PD-L1是一种在肿瘤细胞膜上表达的蛋白，它能够与免疫细胞上的PD-1受体结合，抑制免疫细胞对肿瘤的攻击。PD-L1单克隆抗体通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。

PD-L1单抗治疗胃癌

ORIENT-16研究是一项针对PD-L1单抗治疗胃癌的重要临床试验。该研究显示，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗显著提高了胃癌全人群的总生存期（OS），特别是在CPS（肿瘤细胞PD-L1表达水平）≥5的人群中，OS达到了19.2个月。这一发现为胃癌的一线治疗提供了新的选择，尤其是对于那些PD-L1表达水平较高的患者。

帕博利珠单抗在胃癌治疗中的角色

帕博利珠单抗是另一种PD-1单克隆抗体，其在胃癌三线及以上治疗阶段显示出良好的疗效，尤其是针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的人群。这类患者由于肿瘤细胞产生大量新抗原，可能对免疫治疗更为敏感。

希冉择在胃癌二线治疗中的应用

希冉择是一种免疫检查点抑制剂，适用于晚期胃癌的二线治疗。该药物具有免疫治疗的强力续航特点，适合经济条件较好且治疗意愿强烈的患者。研究表明，希冉择能够进一步延长患者的OS获益，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

化疗方案的选择与联合应用

FOLFOX和SOX方案是两种常用的一线化疗方案，均可作为胃癌治疗的选择，并推荐联合纳武利尤单抗使用，特别是在PD-L1 CPS≥5的情况下。这两种方案能够针对不同的肿瘤生物学特性，为患者提供个体化治疗方案。

XELOX方案同样作为一线治疗胃癌的选择之一，建议联合替雷利珠单抗使用，适用于PD-L1 TAP肿瘤（浸润淋巴细胞PD-L1表达水平）≥5%的情况。XELOX方案的联合应用能够提高治疗效果，延长患者生存期。

总结

综上所述，胃癌的免疫联合化疗治疗策略为患者提供了多样化的治疗选择。这些治疗方案均基于临床试验结果及专家共识推荐，具体的治疗决策还需结合患者的具体情况，包括病理类型、分期、生物标志物状态等个体化因素来确定。随着免疫治疗研究的不断深入，未来可能会有更多的治疗策略应用于临床，为胃癌患者带来更大的生存获益。

艾罗燕

复旦大学附属中山医院