滤泡性淋巴瘤：淋巴瘤中的20%，生发中心B细胞的角色

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有淋巴瘤的20%左右。该病的特征在于生发中心B细胞的异常增殖，这些细胞在正常的淋巴滤泡中起到重要作用，但在滤泡性淋巴瘤中却表现为异常的克隆性增生。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制、诊断和治疗方法。

病理机制

滤泡性淋巴瘤起源于B淋巴细胞，特别是生发中心B细胞。正常情况下，生发中心B细胞参与抗体反应，对抗原进行选择并分化成浆细胞或记忆B细胞。在滤泡性淋巴瘤中，这些生发中心B细胞受到某些遗传异常的影响，导致它们无法正常分化，而是不断增殖，形成肿瘤。

临床特征

滤泡性淋巴瘤的症状多样，可能包括无痛性淋巴结肿大、体重减轻、发热和盗汗等。由于症状的非特异性，诊断往往需要结合影像学检查、组织病理学和分子生物学检测。

诊断方法

影像学检查

：CT扫描和PET-CT可用于评估淋巴结和其他器官的受累情况。

组织病理学

：通过淋巴结活检来确定淋巴瘤的亚型，滤泡性淋巴瘤的典型特征包括滤泡结构的存在和CD10、Bcl-2的阳性表达。

分子生物学检测

：t(14;18)易位是滤泡性淋巴瘤的特征性分子标志，可通过FISH（荧光原位杂交）或PCR（聚合酶链反应）技术检测。

治疗方法

观察等待

：对于低肿瘤负荷和无症状的患者，可选择观察等待策略，定期进行影像学和血液学检查。

化疗

：常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和其他基于抗CD20单克隆抗体的方案，如R-CHOP。

免疫治疗

：抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可以提高化疗的疗效，减少复发。

放射治疗

：对于局部受累的淋巴结，放射治疗可以作为辅助治疗手段。

靶向治疗

：新的药物如PI3K抑制剂和BTK抑制剂正在临床试验中，显示出治疗滤泡性淋巴瘤的潜力。

预后

滤泡性淋巴瘤通常被认为是一种惰性淋巴瘤，预后相对较好。然而，由于其复发率较高，长期生存率和生活质量是治疗的主要考量。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的淋巴系统肿瘤，其治疗涉及多学科的综合管理。随着分子生物学和免疫治疗的发展，未来有望为患者提供更有效的治疗方案。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区