晚期乳腺癌姑息治疗的眼界进展

晚期乳腺癌是一种侵袭性强、预后较差的恶性肿瘤，其治疗的重点已从彻底治愈转变为缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。在这一阶段，合理用药尤为重要。本文将深入探讨晚期乳腺癌姑息治疗中的用药进展，旨在为临床医生提供科学、合理的用药指导。

一、姑息治疗的目标与意义 晚期乳腺癌的姑息治疗旨在通过药物和非药物手段，缓解患者的症状，改善其生活质量，并尽可能延长生存期。姑息治疗的成功实施需要综合考虑患者的年龄、体力状况、肿瘤负荷、患者意愿以及治疗的可接受性等因素，制定出个体化的治疗方案。这种治疗方式不仅能够减轻患者的痛苦，还能在一定程度上提高患者的心理状态和生活满意度，从而实现对患者全面关怀的目的。

二、常用药物及其作用机制 1. 内分泌治疗药物 对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。常用的药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来普唑等）。这些药物通过不同的机制抑制雌激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。例如，他莫昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，可以与雌激素受体结合，阻止雌激素激活肿瘤细胞；而芳香化酶抑制剂则通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，从而抑制肿瘤的生长。

化疗药物 对于激素受体阴性或内分泌治疗无效的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛）等。这些药物通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和分裂，抑制肿瘤生长。蒽环类药物能够嵌入DNA，阻止DNA的复制和RNA的转录；而紫杉醇类药物则通过稳定微管，阻止细胞周期的进行，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

靶向治疗药物 对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，曲妥珠单抗是一种重要的靶向治疗药物。它通过特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞的生长和转移。HER2是人表皮生长因子受体2的简称，其过表达与乳腺癌的侵袭性和预后不良密切相关。曲妥珠单抗能够阻断HER2介导的信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。

免疫治疗药物 近年来，免疫治疗在晚期乳腺癌的治疗中取得了一定的进展。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等）。这些药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。PD-1/PD-L1是肿瘤细胞表面的一种免疫检查点分子，能够抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

三、合理用药原则与临床实践 1. 个体化治疗 根据患者的具体情况，选择最合适的药物和剂量。例如，对于老年患者，可能需要降低药物剂量，以减少不良反应。此外，对于合并症较多的患者，需要权衡药物的疗效和安全性，避免药物间的相互作用。

联合用药 在某些情况下，联合使用不同作用机制的药物可以提高疗效。例如，内分泌治疗和化疗的联合使用可以提高激素受体阳性患者的疗效。然而，联合用药也可能增加不良反应的风险，因此需要密切监测患者的病情变化。

用药监测 在用药过程中，需要密切监测患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。例如，对于化疗引起的骨髓抑制，需要定期监测血常规，必要时给予支持性治疗。

支持性治疗 对于晚期乳腺癌患者，支持性治疗（如止痛、营养支持等）也是重要的治疗手段。这些治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量。例如，对于癌痛患者，需要根据疼痛的程度和性质，选择合适的止痛药物，并定期评估止痛效果。

总之，晚期乳腺癌的姑息治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。合理用药是提高疗效、延长生存期的关键。希望本文能为临床医生提供一定的参考和指导，帮助更多的晚期乳腺癌患者获得更好的生活质量和生存预期。

姜振宇

滕州市中心人民医院