弥漫大B淋巴瘤的诊断

弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是生长速度快，侵袭性高。本文将详细阐述弥漫大B淋巴瘤的诊断方法及其治疗方案，帮助患者和医生更好地了解这一疾病。

一、弥漫大B淋巴瘤的诊断

临床表现 弥漫大B淋巴瘤的临床表现多样，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。肿大的淋巴结可出现在颈部、腋窝或腹股沟等部位。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

影像学检查 影像学检查是弥漫大B淋巴瘤诊断的重要手段。常用的检查方法包括CT、MRI和PET-CT。这些检查有助于了解病变范围、评估病情进展和指导治疗方案。

病理学检查 病理学检查是弥漫大B淋巴瘤诊断的金标准。通过淋巴结活检或细针穿刺活检，可对病变组织进行病理学评估，明确诊断。免疫组化检测有助于了解肿瘤细胞的免疫表型，指导后续治疗。

实验室检查 实验室检查有助于了解患者全身状况和病情进展。血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等指标可评估患者的一般状况。骨髓穿刺活检可了解肿瘤是否侵犯骨髓。

二、弥漫大B淋巴瘤的治疗

化疗 化疗是弥漫大B淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-CHOP方案（CHOP方案+利妥昔单抗）。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高治疗效果。

放疗 放疗可作为化疗的辅助治疗手段。对于部分局限期弥漫大B淋巴瘤患者，放疗可提高局部控制率，减少复发风险。对于化疗后残留病灶的患者，放疗可提高局部控制率。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发难治的弥漫大B淋巴瘤患者，造血干细胞移植可作为一种挽救性治疗手段。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植均可用于弥漫大B淋巴瘤的治疗。

靶向治疗和免疫治疗 近年来，靶向治疗和免疫治疗在弥漫大B淋巴瘤的治疗中取得了一定的进展。靶向药物如伊布替尼、来那度胺等可针对特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞生长。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂可通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。

总之，弥漫大B淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。随着医学技术的不断发展，弥漫大B淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

张雪皎

复旦大学附属中山医院