边缘区淋巴瘤患者的治疗

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的8%-10%。该病进展缓慢，预后相对较好，但合理的治疗策略和用药对于改善患者生活质量和延长生存期至关重要。

1. 边缘区B细胞淋巴瘤的病理特征

边缘区B细胞淋巴瘤主要分为三个亚型：脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）和黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。病理特征为小B淋巴细胞浸润，细胞大小较一致，核分裂象少见。

2. 临床表现

边缘区B细胞淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有脾大、肝大等。MALT淋巴瘤常侵犯胃肠道，表现为腹痛、腹泻、消瘦等症状。部分患者可无明显症状，体检发现淋巴结肿大而就诊。

3. 诊断方法

边缘区B细胞淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检，免疫组化检测CD5、CD10、Bcl-6等有助于鉴别诊断。全身PET-CT、骨髓活检等有助于判断病变范围和分期。

4. 治疗原则

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和病理亚型。治疗目标是控制病情进展、改善症状和提高生活质量。

5. 药物治疗

5.1 化疗

化疗是边缘区B细胞淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等。利妥昔单抗联合化疗可提高缓解率和生存期。对于老年或体弱患者，可采用减量化疗方案。

5.2 靶向治疗

伊布替尼是一种BTK抑制剂，通过抑制B细胞受体信号通路，对边缘区B细胞淋巴瘤有良好疗效。伊布替尼单药或联合利妥昔单抗可用于不适合化疗的患者。

5.3 免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤免疫逃逸，对部分边缘区B细胞淋巴瘤患者有效。免疫治疗可作为后线治疗选择。

6. 合理用药

合理用药是提高治疗效果、减少不良反应的关键。用药时需注意以下几点： 1. 严格掌握用药指征，避免过度治疗和无效治疗。 2. 个体化制定治疗方案，根据患者的耐受性和肿瘤特点选择药物。 3. 监测药物不良反应，及时调整剂量或更换药物。 4. 重视药物相互作用，避免使用影响药物代谢和疗效的其他药物。

7. 预后和随访

边缘区B细胞淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达70%-80%。定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

综上所述，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化、合理的用药方案。患者应在专科医生指导下，规范用药，定期随访，以获得最佳治疗效果。

娄世锋

重庆医科大学附属第二医院