晚期胃癌的免疫治疗进展

晚期胃癌作为一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，其治疗一直是肿瘤学领域的重要课题。随着生物医药技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，在晚期胃癌的治疗中展现出了巨大的潜力，并逐渐成为研究和临床治疗的重要方向。本文将详细介绍晚期胃癌免疫治疗的最新进展，以期为临床治疗提供参考和借鉴。

一、晚期胃癌的治疗现状

胃癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，晚期胃癌患者预后较差，生存期短。传统的治疗方法主要包括手术、化疗和放疗，但这些方法对于晚期胃癌的效果并不理想。随着对肿瘤免疫微环境认识的深入，免疫治疗逐渐进入人们的视野，成为晚期胃癌治疗的新选择。

二、免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中的应用

免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤免疫逃逸机制的药物，通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在晚期胃癌的治疗中，免疫检查点抑制剂的应用取得了一定的成效。目前，化疗联合免疫检查点抑制剂已成为进展期胃癌和食管胃结合部腺癌的重要治疗手段之一。免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂两大类，它们通过不同的机制来增强机体的抗肿瘤免疫反应。

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制作用，恢复T细胞的杀伤功能。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体的结合，增强T细胞的活化和增殖，提高机体的抗肿瘤免疫能力。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂在晚期胃癌的治疗中具有良好的疗效和安全性，为晚期胃癌患者带来了新的希望。

三、免疫检查点抑制剂在局部进展期胃癌治疗中的研究进展

虽然免疫检查点抑制剂在晚期胃癌的治疗中取得了一定的成效，但在局部进展期胃癌治疗中其有效性仍未得到较高级别的研究验证。局部进展期胃癌是指肿瘤局限于胃壁或区域淋巴结，尚未发生远处转移的胃癌。对于这部分患者，手术切除是首选的治疗方法。然而，手术切除后仍有部分患者会出现复发和转移，预后较差。

近年来，多项研究探索了免疫检查点抑制剂在局部进展期胃癌治疗中的应用。一些研究表明，术前新辅助化疗联合免疫检查点抑制剂能够提高手术切除率，降低术后复发率，改善患者预后。此外，术后辅助化疗联合免疫检查点抑制剂也显示出一定的疗效，能够延长患者无病生存期和总生存期。然而，这些研究的样本量相对较小，尚需开展大规模、多中心的临床研究来进一步验证免疫检查点抑制剂在局部进展期胃癌治疗中的有效性和安全性。

四、免疫治疗在晚期胃癌治疗中的挑战与展望

尽管免疫治疗在晚期胃癌的治疗中展现出了巨大的潜力，但仍面临一些挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者对免疫治疗无反应或出现耐药。其次，免疫治疗相关的不良反应也不容忽视，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切关注和妥善处理。此外，免疫治疗的费用较高，给患者带来较大的经济负担。

未来，免疫治疗在晚期胃癌治疗中的应用前景广阔。一方面，需要深入开展免疫治疗机制的研究，探索新的免疫治疗靶点和药物。另一方面，需要开展大规模、多中心的临床研究，优化免疫治疗方案，提高疗效，降低不良反应。此外，还需要加强免疫治疗与其他治疗方法（如靶向治疗、细胞治疗等）的联合应用研究，发挥协同效应，进一步提高晚期胃癌的治疗效果。

总之，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，在晚期胃癌的治疗中展现出了巨大的潜力。随着研究的不断深入和新药的不断涌现，免疫治疗有望为晚期胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。同时，也需要充分认识免疫治疗的局限性和挑战，加强多学科合作，不断优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

陈聪

湘潭市中心医院