晚期胃癌的免疫治疗进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。在所有胃癌患者中，晚期胃癌患者预后较差，传统的治疗手段如手术、化疗和放疗效果有限。近年来，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，为晚期胃癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细介绍晚期胃癌免疫治疗的最新进展。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，来识别和攻击癌细胞的一种治疗手段。免疫系统中存在一些免疫检查点，它们可以抑制T细胞的活性，防止免疫系统过度反应。癌细胞可以利用这些免疫检查点来逃避免疫系统的监视。免疫检查点抑制剂就是通过阻断这些免疫检查点，恢复T细胞的活性，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。

二、免疫检查点抑制剂的种类

目前常用的免疫检查点抑制剂主要有两类：PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的活性；而CTLA-4抑制剂可以阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的活性。这两类药物在晚期胃癌的治疗中均显示出较好的疗效。

三、免疫治疗在晚期胃癌中的应用

化疗联合免疫治疗

多项研究证实，化疗联合免疫检查点抑制剂可以显著提高晚期胃癌患者的总生存期和无进展生存期。例如，KEYNOTE-590研究显示，帕博利珠单抗联合化疗治疗晚期胃癌，可以显著延长患者的总生存期和无进展生存期。因此，化疗联合免疫治疗已成为晚期胃癌的重要治疗手段之一。

免疫单药治疗

对于部分PD-L1高表达的晚期胃癌患者，免疫单药治疗也显示出较好的疗效。例如，CHECKMATE-649研究显示，纳武利尤单抗单药治疗PD-L1阳性晚期胃癌患者，可以显著延长患者的总生存期和无进展生存期。

四、免疫治疗的不良反应及管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也可能出现一些免疫相关的不良反应，如皮疹、肠炎、肝炎、肺炎等。这些不良反应需要及时识别和处理，以保证患者的安全和疗效。对于免疫相关的不良反应，主要包括对症治疗、免疫抑制剂治疗和调整免疫治疗方案等。

五、免疫治疗的未来展望

免疫治疗在晚期胃癌的治疗中显示出广阔的应用前景。未来，我们还需要进一步探索免疫治疗的最佳联合方案、预测疗效的生物标志物以及个体化治疗策略等，以提高免疫治疗的疗效和安全性，为晚期胃癌患者带来更好的治疗效果。

总之，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，在晚期胃癌的治疗中显示出较好的疗效和应用前景。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望为晚期胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。

王建平

滨州市中心医院