胃癌免疫治疗效果

胃癌，这一恶性肿瘤在世界范围内仍然是癌症相关死亡的主要原因之一。随着医学技术的进步，特别是免疫治疗的兴起，胃癌的治疗策略也迎来了新的发展机遇。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的一个新突破——双达方案（信迪利单抗与贝伐珠单抗的联合应用），并分析其治疗效果及临床应用前景。

胃癌的免疫治疗背景

在传统胃癌治疗中，手术切除、化疗和放疗是主要的治疗手段。然而，随着对肿瘤生物学行为的深入了解，人们发现肿瘤微环境中的免疫细胞对于肿瘤生长和转移有着重要影响。免疫治疗就是通过激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的能力，从而达到治疗目的的一种新型治疗方式。近年来，免疫治疗在多种肿瘤治疗中显示出了显著效果，包括胃癌。

双达方案的原理与疗效

双达方案结合了信迪利单抗（一种PD-1抑制剂）和贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）。信迪利单抗通过阻断PD-1与其配体的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而激活T细胞对肿瘤的攻击。贝伐珠单抗则通过抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长。这种联合策略旨在同时从免疫激活和血管抑制两个方面对肿瘤进行治疗。

显著的肿瘤退缩效果

在临床实践中，双达方案显示出了良好的肿瘤退缩效果。根据研究，接受双达方案治疗的晚期胃癌患者，在2个月内肿瘤体积显著缩小，部分患者甚至达到了部分缓解（PR）。这种快速的肿瘤退缩不仅为患者提供了治疗希望，也为临床医生提供了新的治疗思路。

延长生存期的潜力

一项名为ORIENT-32的研究提供了双达方案在延长生存期方面的有力证据。该研究显示，与索拉非尼单药治疗相比，双达方案显著降低了晚期胃癌患者的死亡风险和疾病进展风险。具体来说，双达方案使患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）得到了延长，死亡风险降低了43%，疾病进展风险降低了44%。这一结果不仅证实了双达方案的疗效，也为晚期胃癌患者提供了更多的生存希望。

良好的耐受性与安全性

在治疗相关不良事件（TRAE）方面，双达方案表现出了较低的发生率，尤其是严重的不良事件（3级及以上）的发生率仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案。这一数据表明，双达方案在提高疗效的同时，也兼顾了治疗的安全性和耐受性，这对于提高患者的治疗依从性和生活质量至关重要。

个体化治疗效果的实现

在实际临床应用中，双达方案可以根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于PD-1联合TKI治疗效果不佳的患者，改用双达方案后，肿瘤缩小，疗效评价为PR。这种个体化的治疗策略能够为患者提供更加精准的治疗方案，提高治疗效果。

结论与展望

综上所述，双达方案在TKI耐药后的晚期胃癌患者中表现出了显著的肿瘤退缩、延长生存期、良好的耐受性和个体化治疗效果。这些特点使其成为这类患者的重要治疗选择。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，双达方案将在胃癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗希望。同时，这也提示我们在未来的临床实践中，需要更加重视个体化治疗和综合治疗方案的制定，以期达到最佳的治疗效果。

为了进一步提升双达方案的治疗效果，未来的研究可以关注以下几个方面：一是探索双达方案与其他治疗手段（如放疗、化疗）的联合应用；二是深入研究双达方案在不同胃癌亚型中的疗效差异；三是开发预测双达方案疗效的生物标志物，以实现更精准的个体化治疗。随着这些研究的深入，我们期待双达方案能够为胃癌患者带来更多的生存益处和生活质量的改善。

靳水玲

郑州大学第一附属医院河医院区