非小细胞肺癌在早中期都能通过手术治疗吗？

在探讨非小细胞肺癌（NSCLC）的手术治疗时机以及合理用药的重要性之前，首先需要明确肺癌的分类和分期。肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%。非小细胞肺癌根据细胞类型可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等，而根据肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统，早期非小细胞肺癌通常指Ⅰ期和Ⅱ期。

手术治疗是早期非小细胞肺癌的主要治疗方法，其疗效已被广泛证实。对于Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌患者，手术切除是首选治疗手段，能够实现根治性效果，显著提高患者生存率。然而，并非所有早中期非小细胞肺癌患者都适合手术治疗。手术适应症需要综合考虑肿瘤分期、患者年龄、基础疾病、肺功能等因素。

肿瘤分期与手术适应症 对于ⅠA期非小细胞肺癌，手术切除是首选，5年生存率可达70%以上。对于ⅠB期患者，手术切除也是首选，但术后复发率相对较高，5年生存率约为60%。对于ⅡA期患者，手术切除同样是首选，5年生存率约为50%。而对于ⅡB期患者，手术切除需结合患者具体情况，如肿瘤侵犯胸壁或主支气管等，可考虑手术切除，但术后复发率较高，5年生存率约为40%。

患者年龄与手术适应症 对于年龄<70岁的患者，手术切除是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法而对于。年龄≥70岁的患者，需评估患者的肺功能、心功能等，若能够耐受手术，则可考虑手术切除；若不能耐受手术，则可考虑立体定向放疗（SBRT）等非手术治疗方法。

基础疾病与手术适应症 对于合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的患者，需评估患者的手术风险，若能够耐受手术，则可考虑手术切除；若手术风险较高，则可考虑非手术治疗方法。

肺功能与手术适应症 对于肺功能正常的患者，手术切除是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。而对于肺功能减退的患者，需评估患者的肺功能是否能够耐受手术，若能够耐受手术，则可考虑手术切除；若不能耐受手术，则可考虑非手术治疗方法。

除了手术治疗，合理用药在非小细胞肺癌的治疗中也发挥着重要作用。对于部分不能耐受手术的患者，可采用靶向治疗、免疫治疗等药物治疗。靶向治疗主要针对携带特定基因突变的非小细胞肺癌患者，如EGFR突变、ALK融合等，通过抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，达到控制肿瘤进展的目的。免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞，达到控制肿瘤进展的目的。

总之，非小细胞肺癌在早中期手术治疗时机的选择需要综合考虑肿瘤分期、患者年龄、基础疾病、肺功能等因素。对于能够耐受手术的患者，手术切除是首选治疗方法；而对于不能耐受手术的患者，可考虑靶向治疗、免疫治疗等药物治疗。合理用药在非小细胞肺癌的治疗中发挥着重要作用，有助于提高患者生存率和生活质量。

陈腾飞

郑州大学第一附属医院河医院区