侵袭性外周T细胞淋巴瘤活检注意事项

侵袭性外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是一种罕见且侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，起源于T细胞的恶性肿瘤。由于其发病率较低，临床表现多样，诊断及治疗均较为复杂。对于疑似病例，活检是确认诊断的关键步骤。以下是进行侵袭性外周T细胞淋巴瘤活检时需注意的事项：

1. 活检时机的选择

- 活检应在患者出现典型症状，如无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降时进行，以提高诊断的准确性。 - 若影像学检查发现异常，如CT或PET-CT显示淋巴结肿大或全身多处病灶，应尽快安排活检。 - 避免在化疗或放疗后立即进行活检，因为这可能影响病理结果。

2. 活检部位的选择

- 淋巴结活检是最常用的方法，应选择体积较大、位置浅表、易于操作的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。 - 对于非淋巴结性病变，如皮肤、软组织或内脏器官，应根据具体情况选择适宜的活检方法，如细针穿刺活检、核心针活检或手术活检。 - 若病灶广泛分布，应考虑多部位活检，以提高诊断的全面性。

3. 活检方法的选择

- 对于淋巴结，可采用细针穿刺活检或开刀活检。细针穿刺活检创伤小，但可能无法提供足够的组织样本；开刀活检可获得更多的组织样本，但创伤较大。 - 对于非淋巴结性病变，应根据病灶的大小、深度和位置选择合适的活检方法。核心针活检适用于较小、较深的病灶；手术活检适用于较大、较浅的病灶。 - 对于疑似PTCL的患者，应尽量避免使用空芯针活检，因为这种活检方法可能无法提供足够的组织样本进行准确的病理学诊断。

4. 术前准备

- 活检前应进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的手术风险。 - 对于疑似PTCL的患者，应进行全身PET-CT检查，以评估病情的全身分布和分期。 - 活检前应与患者充分沟通，解释活检的目的、方法、风险和可能的并发症，以获得患者的知情同意。

5. 活检后的处理

- 活检后应密切观察患者的恢复情况，如疼痛、出血、感染等，及时处理并发症。 - 活检标本应立即送至病理科进行组织学检查，必要时进行免疫组化、分子生物学等辅助检查，以提高诊断的准确性。 - 根据活检结果，应及时制定个体化的治疗方案，如化疗、放疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。

6. 活检的风险与并发症

- 活检手术本身具有一定的风险，如出血、感染、损伤周围组织等，应采取相应的预防措施。 - 对于疑似PTCL的患者，活检后可能出现肿瘤细胞的播散，导致病情恶化。因此，活检应严格掌握适应症，避免不必要的活检。 - 活检后应密切随访患者的病情变化，及时发现和处理并发症，以提高患者的生活质量和预后。

总之，侵袭性外周T细胞淋巴瘤的诊断和治疗较为复杂，活检是确诊的关键步骤。在进行活检时，应严格掌握适应症，选择合适的活检方法和部位，做好术前准备和术后处理，以提高诊断的准确性和安全性。同时，应密切随访患者的病情变化，及时发现和处理并发症，以提高患者的生活质量和预后。

刘紫薇

华北石油管理局总医院