鼻咽癌治疗：放射治疗与化学药物治疗

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病原因复杂，与多种环境因素、EB病毒感染、遗传因素等密切相关。本文将详细探讨鼻咽癌的病因、临床表现、诊断检查以及治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识和预防意识。

一、鼻咽癌的病因

环境因素：亚硝胺、芳香烃、微量元素等环境污染物与鼻咽癌的发病密切相关。亚硝胺类物质主要存在于咸鱼、腌肉、腌菜等食品中，而芳香烃类物质则常见于家庭烟尘中。此外，硫酸镍等微量元素在小剂量下也能诱发大鼠鼻咽癌。吸烟、职业性烟雾、化学性气体、灰尘、甲醛等环境因素也与鼻咽癌的发病有关。

EB病毒感染：研究发现，鼻咽癌细胞普遍表达EB病毒的DNA或RNA，且鼻咽癌患者血清中EB病毒相关抗体水平显著高于正常人和其他肿瘤患者。这些抗体水平与肿瘤负荷呈正相关，随病情变化而变化，证实EB病毒在鼻咽癌的发生中起着重要作用。

遗传因素：鼻咽癌具有一定的种族特异性和家族聚集现象，染色体不稳定性使得鼻咽癌更容易受到外界有害因素的攻击。

二、鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌的早期症状往往不易察觉，一旦出现以下四个信号，可能是身体在报警：

涕血与鼻出血：约70%的鼻咽癌患者有此症状，常表现为回吸性血涕，由于肿瘤小血管丰富，用力回吸鼻腔或鼻腔分泌物时，小血管破裂或肿瘤表面糜烂、破溃所致。

鼻塞：约占48%，鼻咽顶部的肿瘤向前方浸润生长，导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。

耳鸣与听力下降：分别占51.1%-62.5%和50%，位于鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤压迫古咽管，引起分泌性中耳炎。

头痛：约占初发症状的20%，确诊时50%-70%的患者伴有头痛，以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。

三、鼻咽癌的诊断检查

影像学诊断：增强MRI和（或）CT检查能清楚显示鼻咽腔内病变及其侵犯的部位、浸润范围，了解淋巴结、骨、肺和肝的转移情况。正电子发射断层扫描（PET-CT) 提供生物影像信息，有助于发现原发灶、转移淋巴结及远处转移灶。

EB病毒血清学检查：血清中EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体在鼻咽癌的阳性率为69%-93%。血浆EB病毒游离DNA检测是一种良好的鼻咽癌标志物，广泛应用于早期诊断、疗效监测、临床分期等。

间接鼻咽镜检查及内镜检查：间接鼻咽镜检查是诊断鼻咽癌的基本检查手段，内镜检查可直视鼻腔及鼻咽腔内病变，并直接钳取活检。

病理学诊断：病理组织学检查是确诊鼻咽癌的唯一特定性手段，鼻咽脱落细胞检查和细针穿刺细胞学检查也是重要的辅助诊断方法。

四、鼻咽癌的治疗

鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是首选治疗方法。对于较高分化癌、病程较晚以及放疗后复发的病例，化学药物治疗也是不可缺少的手段。

五、鼻咽癌的预防

预防鼻咽癌，以下几点至关重要：

养成良好的饮食习惯：少食腌制食物，多吃新鲜食品，减少癌从口入的机会。

远离有害物质：不抽烟，远离二手烟，避免有害烟雾、物质的吸入。

避免EB病毒感染：EB病毒主要通过唾液传播，避免口对口喂食婴儿、嘴对嘴亲婴儿以及共用餐具等。

保持鼻咽卫生和健康：积极治疗鼻腔及鼻咽部的炎症，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，有助于减少病毒入侵的机会。

总结而言，鼻咽癌是一种与多种因素相关的恶性肿瘤。通过了解其病因、临床表现、诊断检查和治疗策略，我们可以更好地预防和应对这一疾病。公众应提高警惕，一旦出现可疑症状，及时就医，以免延误治疗。

温晓雅

北京南郊肿瘤医院