胃癌的术后并发症处理

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要治疗手段。然而，手术治疗的复杂性和患者个体差异可能导致术后并发症的发生。本文将详细介绍胃癌术后常见并发症及其处理方法，帮助患者和家属更好地应对术后挑战，促进康复。

术后并发症及其处理

1. 疼痛

**原因：**手术切口、腹腔引流管、神经受损等均可引起术后疼痛。

处理：

- **药物镇痛：**根据疼痛程度，医生会开具适当的止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。 - **物理疗法：**深呼吸、咳嗽练习和轻柔的按摩可以帮助缓解疼痛。 - **心理支持：**疼痛不仅是一种生理反应，还可能伴随焦虑和抑郁。心理支持和咨询可以有效减轻患者的痛苦感。

2. 发热

**原因：**术后发热可能是机体对手术应激的正常反应，但也可能是感染的早期迹象。

处理：

- **监测体温：**定期监测体温，记录体温变化。 - **物理降温：**如温水擦浴、冰敷等。 - **药物治疗：**如有感染迹象，医生会开具抗生素治疗。

3. 出血

**原因：**手术创面未完全愈合、血管结扎不牢、凝血功能障碍等。

处理：

- **密切监测：**注意观察有无呕血、黑便、腹腔引流液颜色和量的变化。 - **及时报告：**一旦发现出血迹象，应立即通知医生。 - **输血治疗：**如出血严重，可能需要输血治疗。

4. 肺部并发症

处理：

- **深呼吸和咳嗽练习：**鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以保持呼吸道畅通。 - **雾化吸入：**使用雾化吸入治疗，帮助稀释痰液，促进痰液排出。 - **胸部理疗：**在专业康复师的指导下，进行胸部理疗，帮助患者恢复肺功能。 - **抗生素治疗：**如有感染迹象，医生会开具抗生素治疗。

5. 吻合口瘘

**原因：**胃与肠道的吻合口未完全愈合，导致消化液泄漏。

处理：

- **密切监测：**注意观察有无发热、腹痛、腹胀等症状。 - **营养支持：**暂时禁食，通过静脉输液补充营养。 - **引流：**如有瘘口，需放置引流管，及时排出漏出的消化液。 - **手术修复：**如保守治疗无效，可能需要再次手术修复吻合口。

6. 胸腔积液和腹腔积液

处理：

- **定期检查：**通过超声检查监测胸腔和腹腔积液情况。 - **穿刺抽液：**如积液量较大，影响呼吸或腹胀，需进行胸腔或腹腔穿刺抽液。 - **药物治疗：**如有感染迹象，医生会开具抗生素治疗。

7. 心律失常

处理：

- **心电监护：**术后患者需进行心电监护，监测心律变化。 - **药物治疗：**如有心律失常，医生会开具相应的药物治疗。 - **电解质平衡：**维持电解质平衡，防止电解质紊乱引发的心律失常。

8. 血栓形成

处理：

- **早期活动：**鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、坐起等，以促进血液循环。 - **药物预防：**根据医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。 - **物理预防：**使用弹力袜、气压治疗仪等物理方法预防血栓。

9. 营养不良

处理：

- **饮食调整：**逐步恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。避免高脂、高糖、辛辣和刺激性食物。 - **营养支持：**术后患者可能需要额外的营养支持，如高蛋白、高维生素的食物，必要时可使用肠内或肠外营养支持。

康复指导

1. 心理支持

**情绪调节：**术后患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题，家人和朋友的支持非常重要。鼓励患者参加心理辅导或支持小组，分享经验和感受。

**积极心态：**保持积极的心态，相信自己能够战胜疾病，有助于提高康复效果。

2. 定期复查

**随访计划：**术后患者需要定期回医院复查，监测病情变化。通常包括血液检查、影像学检查等。

**早期发现复发：**通过定期复查，可以早期发现肿瘤复发或转移，及时采取治疗措施。

3. 生活方式调整

**戒烟限酒：**吸烟和饮酒是胃癌的重要风险因素，术后患者应彻底戒烟，限制酒精摄入。

**健康饮食：**均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂、高糖食物，保持合理的体重。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院