靶向治疗与免疫治疗在直肠癌治疗中的角色

直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，直肠癌的治疗手段也在不断发展和完善。本文将重点介绍靶向治疗和免疫治疗在直肠癌治疗中的作用和合理应用。

直肠癌的传统治疗手段

直肠癌的传统治疗手段主要包括手术治疗、化疗和放疗。手术治疗是直肠癌治疗的主要方法，包括腹腔镜直肠癌根治术和传统开腹手术。化疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，常用药物包括氟尿嘧啶氯化钠注射液、奥沙利铂甘露醇注射液等。放疗常用于直肠癌术前或术后辅助治疗，可以提高手术切除率和降低复发率。

靶向治疗在直肠癌治疗中的应用

靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗方法，具有特异性强、副作用小的优点。在直肠癌治疗中常用的靶向药物有贝伐珠单抗注射液和西妥昔单抗注射液。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过阻断VEGF与其受体结合，抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。贝伐珠单抗主要用于晚期直肠癌的一线治疗，与化疗药物联合应用，可以显著提高客观缓解率和中位生存时间。

西妥昔单抗是一种针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，通过阻断EGFR与其配体结合，抑制肿瘤细胞增殖和血管生成。西妥昔单抗主要用于KRAS基因野生型、EGFR表达阳性的晚期直肠癌患者，与化疗药物联合应用，可以显著提高客观缓解率和中位生存时间。

免疫治疗在直肠癌治疗中的应用

免疫治疗是通过激活或增强机体免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞的治疗方法。目前免疫治疗在直肠癌的应用尚处于探索阶段，但已显示出一定的疗效。

免疫检查点抑制剂是一类重要的免疫治疗药物，通过阻断免疫检查点分子，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而激活T细胞对肿瘤的杀伤。目前常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。已有研究显示，PD-1抑制剂在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的直肠癌患者中，显示出较好的疗效。但免疫治疗在直肠癌中的适应人群、疗效预测标志物等问题仍需进一步研究明确。

靶向治疗和免疫治疗的合理应用

靶向治疗和免疫治疗为直肠癌患者提供了新的治疗选择，但需要根据患者的具体情况，合理选择治疗方案。对于晚期直肠癌患者，可考虑将靶向治疗和免疫治疗与化疗联合应用，以提高疗效。对于MSI-H/dMMR的直肠癌患者，可考虑将免疫治疗作为一线治疗。同时，需要密切关注靶向治疗和免疫治疗的不良反应，及时进行处理。

总之，随着医学技术的不断发展，靶向治疗和免疫治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛。合理应用靶向治疗和免疫治疗，有望为直肠癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈蕾

北京大学肿瘤医院