甲状腺疾病诊断与治疗研究

甲状腺癌是内分泌系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，给患者带来极大的生理和心理负担。甲状腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，其中合理用药在甲状腺癌治疗中占据着重要的位置。本文将从甲状腺癌的诊断、治疗以及合理用药等方面进行探讨，以期为患者提供科学的治疗指导。

一、甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学检查、实验室检查和细胞学检查。超声检查是甲状腺癌筛查的首选方法，可发现甲状腺结节，并评估结节的性质。实验室检查包括血清甲状腺功能检测和甲状腺癌标志物检测，如血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。细胞学检查是诊断甲状腺癌的金标准，通过细针穿刺活检(FNAB)获取组织样本，进行病理学检查。

二、甲状腺癌的治疗

1.手术治疗：手术是甲状腺癌的首选治疗方法，包括甲状腺全切除、甲状腺次全切除、甲状腺叶切除等。手术方式的选择需根据肿瘤的大小、分期、侵犯范围等因素综合考虑。术后还需行中央区淋巴结清扫，以降低复发风险。

2.放射碘治疗：对于乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，术后可给予放射性碘(131I)治疗，以消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。治疗剂量需根据患者年龄、肿瘤分期、术后残留甲状腺组织量等因素个体化调整。

3.分子靶向治疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，可采用分子靶向治疗，如多激酶抑制剂，通过抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成，达到控制病情的目的。

三、甲状腺癌的合理用药

1.甲状腺激素抑制治疗：术后患者需终身服用左甲状腺素钠，以抑制TSH分泌，降低复发风险。剂量需根据患者年龄、体重、合并症等因素个体化调整，并定期监测血清TSH水平，以评估疗效和调整剂量。

2.放射性碘治疗：治疗前后需停用甲状腺激素制剂2-4周，以增加TSH水平，提高131I的摄取率。治疗后需定期监测血清TG和TgAb水平，以评估疗效和指导后续治疗。

3.分子靶向治疗：治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能等，以评估药物的不良反应，并及时调整剂量。对于出现严重不良反应的患者，需暂停治疗，并给予相应的对症支持治疗。

4.其他辅助治疗：对于伴有疼痛、感染等并发症的患者，还需给予相应的对症治疗，如非甾体抗炎药、抗生素等。对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，可给予抗焦虑药、抗抑郁药等。

总之，甲状腺癌的治疗需要综合考虑手术、放射碘治疗、分子靶向治疗等多种手段，合理用药是提高疗效、降低复发风险的关键。患者需在专业医生的指导下，制定个体化的治疗方案，并定期复查，以评估疗效和调整治疗。通过科学、规范的治疗，甲状腺癌患者有望获得良好的预后。

张亚雷

广州医科大学附属第一医院总院