胃癌腹水与治疗：科学认识与合理应对

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病机制复杂，预后不良，尤其是晚期胃癌患者。在晚期胃癌中，腹水的出现是一个常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文旨在对胃癌腹水的形成机制、临床表现及其科学治疗方法进行详细阐述，以帮助患者和家属更好地理解这一病症，并采取合理的应对措施。

一、胃癌腹水的形成机制

胃癌腹水的形成是一个复杂的过程，主要与以下几个因素有关：

1.肿瘤侵犯腹膜：晚期胃癌细胞可侵犯腹膜，导致腹膜通透性增加，使得腹腔内液体积聚形成腹水。

2.淋巴系统受损：胃癌细胞可侵犯淋巴管，导致淋巴回流受阻，进而引发腹水。

3.门静脉高压：胃癌常伴有肝硬化，导致门静脉高压，使得血液回流受阻，引起腹水。

4.肿瘤细胞释放细胞因子：肿瘤细胞可释放多种细胞因子，如血管内皮生长因子（VEGF），促进血管通透性增加，导致腹水形成。

5.营养不良：晚期胃癌患者常伴有营养不良，低蛋白血症，使得血浆胶体渗透压降低，促使腹水形成。

二、胃癌腹水的临床表现

胃癌腹水的主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。随着腹水的增多，患者可出现腹部膨隆、腹壁静脉曲张、移动性浊音等体征。此外，腹水还可引起呼吸、循环等系统受压症状，如呼吸困难、心悸等。

三、胃癌腹水的科学治疗

1.药物治疗：针对胃癌腹水的病因，可给予相应的药物治疗，如抗感染、利尿、抗肿瘤等。对于感染性腹水，可给予广谱抗生素治疗；对于肿瘤相关性腹水，可给予化疗药物，如顺铂、紫杉醇等。

2.腹腔穿刺排液：对于大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等症状的患者，可采取腹腔穿刺抽液的方式，以减轻症状。但需注意，反复抽液可引起电解质紊乱、低蛋白血症等并发症，应严格掌握适应症。

3.腹腔灌注化疗：对于部分化疗药物敏感的患者，可采取腹腔灌注化疗的方式，以提高局部药物浓度，增强抗肿瘤效果。常用的灌注药物有顺铂、氟尿嘧啶等。

4.腹腔热灌注化疗：通过将化疗药物与加热的生理盐水混合，灌注至腹腔，利用热效应增强药物的抗肿瘤活性。常用的热灌注药物有顺铂、丝裂霉素等。

5.营养支持治疗：对于低蛋白血症引起的腹水，可给予白蛋白、血浆等输注，以提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成。

6.姑息治疗：对于晚期胃癌腹水患者，可采取姑息治疗，如止痛、抗感染、营养支持等，以改善患者的生活质量，减轻症状。

总之，胃癌腹水的形成机制复杂，临床表现多样，治疗方法需综合考虑患者的具体情况。对于晚期胃癌腹水患者，虽然生存期可能较短，但通过科学合理的治疗，仍可有效缓解症状，改善生活质量。患者及家属应树立信心，积极配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。

黄爽

浙江省肿瘤医院