非霍奇金淋巴瘤中的T细胞和NK细胞亚型：鉴别诊断指南

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组异质性恶性肿瘤，起源于淋巴细胞，其临床表现多样，病理类型复杂。T细胞和自然杀伤（NK）细胞是淋巴系统的重要组成部分，在非霍奇金淋巴瘤中占有重要地位。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤中T细胞和NK细胞亚型的鉴别诊断要点，以供临床医生参考。

一、非霍奇金淋巴瘤概述 非霍奇金淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤之一，占所有淋巴瘤的90%以上。NHL具有高度异质性，根据细胞来源、形态学、免疫表型和临床表现，可分为T细胞和NK细胞两大类。T细胞NHL包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、间变大细胞淋巴瘤（ALCL）等；NK细胞NHL主要包括侵袭性NK细胞白血病（ANKL）等。正确鉴别T细胞和NK细胞NHL对指导临床诊疗具有重要意义。

二、T细胞和NK细胞的生物学特性 T细胞是一类具有抗原特异性的免疫细胞，主要负责细胞免疫应答。T细胞NHL起源于成熟的T细胞，具有高度异质性，分为多种亚型。NK细胞是一类非特异性免疫细胞，主要通过直接杀伤肿瘤细胞和分泌细胞因子参与抗肿瘤免疫。NK细胞NHL起源于成熟NK细胞，以ANKL最为常见。

三、T细胞和NK细胞NHL的病理学特点 1. 组织学特征 T细胞NHL的组织学特征包括肿瘤细胞的形态多样性、核分裂象和坏死等。NK细胞NHL的组织学特点为大细胞、核异型明显、核仁突出等。

免疫表型 T细胞NHL的免疫表型主要表现为CD3、CD4、CD8等T细胞特异性抗原阳性，而B细胞和NK细胞相关抗原阴性。NK细胞NHL的免疫表型特点为CD2、CD56阳性，而T、B细胞相关抗原阴性。

分子遗传学特征 T细胞NHL的分子遗传学特征包括T细胞受体（TCR）基因重排、染色体易位等。NK细胞NHL的分子遗传学特征主要为EB病毒（EBV）感染、染色体异常等。

四、T细胞和NK细胞NHL的临床表现 T细胞NHL常表现为结外病变，如皮肤、肺、肝、中枢神经系统等，可伴有发热、乏力等全身症状。NK细胞NHL以ANKL最为常见，表现为高热、出血倾向、肝脾肿大等，病情进展迅速，预后较差。

五、T细胞和NK细胞NHL的鉴别诊断 1. 与其他淋巴瘤的鉴别 T细胞和NK细胞NHL需与其他淋巴瘤如B细胞NHL、霍奇金淋巴瘤等鉴别。主要依靠病理学、免疫表型和分子遗传学检查。

T细胞NHL各亚型之间的鉴别 T细胞NHL各亚型具有不同的病因、临床表现和预后，需根据病理学、免疫表型和分子遗传学特征进行鉴别诊断。

NK细胞NHL与其他NK细胞相关疾病的鉴别 NK细胞NHL需与慢性活动性EBV感染、NK细胞白血病/淋巴瘤等NK细胞相关疾病鉴别，主要依靠临床表现、病理学和分子遗传学检查。

总之，T细胞和NK细胞NHL是一类异质性恶性肿瘤，其鉴别诊断需综合考虑临床表现、病理学、免疫表型和分子遗传学特征。正确诊断对于指导临床诊疗具有重要意义，有助于改善患者预后。

凌翊翔

临沂沂州医院