化疗在华氏巨球蛋白血症治疗中的应用与进展

华氏巨球蛋白血症（Waldenström Macroglobulinemia，WM）是一种罕见的B细胞淋巴浆细胞淋巴瘤，主要特征为骨髓中淋巴浆细胞的克隆性增殖，以及血清中出现高水平的单克隆IgM型免疫球蛋白。本文将详细介绍化疗在华氏巨球蛋白血症治疗中的应用与进展。

一、华氏巨球蛋白血症的临床表现 华氏巨球蛋白血症临床表现多样，主要表现为贫血、出血倾向、高黏滞血症、淋巴结肿大、肝脾肿大等。其中，高黏滞血症是WM特有的临床表现，主要是由于血清中单克隆IgM的显著增高所致。

二、化疗在华氏巨球蛋白血症治疗中的地位 对于症状性华氏巨球蛋白血症患者，需要及时进行治疗。目前，化疗是主要的治疗手段之一。根据患者的具体情况，选择合适的化疗方案，可以有效改善症状，延长生存期。

三、常用化疗方案 1. 利妥昔单抗联合化疗 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，联合化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（R-CHOP）方案，可有效清除肿瘤细胞，缓解症状。利妥昔单抗联合化疗已成为WM的一线治疗选择。

核苷类似物联合化疗 核苷类似物如克拉屈滨、氟达拉滨等，可抑制DNA合成，诱导肿瘤细胞凋亡。联合化疗药物如环磷酰胺、泼尼松等，可进一步增强疗效。

蛋白酶体抑制剂联合化疗 蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，可抑制肿瘤细胞内蛋白酶体的活性，阻断肿瘤细胞的生长。联合化疗药物如地塞米松等，可提高治疗效果。

四、化疗的不良反应及处理 化疗在治疗华氏巨球蛋白血症的同时，也会产生一定的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、感染等。因此，在化疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并根据患者的具体情况，及时调整化疗方案，减轻不良反应。

五、化疗进展 近年来，随着靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段的出现，为华氏巨球蛋白血症的治疗带来了新的希望。如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，可通过抑制肿瘤细胞的关键信号通路，抑制肿瘤生长。这些新药的联合化疗，有望进一步提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，化疗在华氏巨球蛋白血症治疗中发挥着重要作用。选择合适的化疗方案，可以有效缓解症状，延长生存期。同时，随着新药物、新疗法的不断涌现，华氏巨球蛋白血症的治疗效果有望进一步提高。作为医生，我们需要不断学习最新的治疗进展，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区