乙肝表面抗原阳性与肝癌风险：科学认识与预防

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内导致肝癌的主要病因之一，尤其在亚洲地区，包括中国，超过90%的肝癌患者与乙型肝炎病毒感染相关。本文旨在详细介绍乙肝表面抗原阳性与肝癌风险之间的关系，以及通过科学手段预防肝癌发生的策略。

乙肝与肝癌的联系

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，能引起急慢性肝炎。HBV感染后，病毒DNA可能整合到肝细胞的基因组中，这种整合可能导致基因的突变和激活癌基因，促进肝细胞的恶变，从而增加肝癌的发生概率。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒感染的血清学标志之一，HBsAg阳性的个体，其肝癌的发病风险显著增加。

研究表明，HBV感染与肝癌风险之间存在剂量-反应关系，即病毒载量越高，肝癌风险越大。此外，HBV感染的持续时间也是肝癌发生的重要因素，长期慢性感染者肝癌风险更高。

乙肝病毒感染的流行病学

在中国，乙肝病毒感染是导致肝癌患者发病的主要病因之一。据估计，中国约有7000万慢性HBV感染者，每年约有30万人死于HBV相关的肝病，包括肝癌。乙肝病毒感染者采取有效的抗病毒治疗，不仅能够控制肝炎病情，还能显著降低肝癌的发生风险。

丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌

虽然丙型肝炎病毒（HCV）感染也是肝癌的独立危险因素，但在中国患者中的占比相对较低。HCV通过引起慢性肝炎，可能导致肝硬化，进而增加肝癌的风险。与HBV相比，HCV感染者肝癌风险相对较低，但仍不容忽视。

肝癌的预防策略

疫苗接种

：乙型肝炎病毒疫苗是预防HBV感染的最有效手段。新生儿出生后立即接种疫苗，可以有效阻断母婴传播。此外，儿童和高危人群如医务人员、血液透析患者等也应接种疫苗。

抗病毒治疗

：对于慢性HBV感染者，应根据医生建议进行规范的抗病毒治疗，以减少病毒复制，降低肝炎活动度，从而减少肝癌发生的风险。目前常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物。

健康生活方式

：避免过度饮酒、控制体重、均衡饮食、避免接触有毒物质，这些都是预防肝癌的重要措施。研究表明，饮酒和肥胖是肝癌的重要危险因素，尤其是对于慢性HBV感染者。

定期筛查

：对于高风险人群，如慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者，应定期进行肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。对于AFP升高或超声异常者，应进一步进行CT或MRI检查，以提高早期肝癌的检出率。

早期诊断与治疗

：对于已经发现肝癌的患者，早期诊断和治疗是提高生存率的关键。手术切除、射频消融、肝移植等方法可以有效治疗早期肝癌。对于晚期肝癌患者，介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法可以缓解症状，延长生存时间。

病因预防

：对于HBV感染者，应积极进行抗病毒治疗，以减少病毒复制，降低肝炎活动度，从而减少肝癌发生的风险。此外，还应避免其他肝损伤因素，如饮酒、肥胖等。

健康教育

：提高公众对乙肝和肝癌的认识，是预防肝癌的重要措施。通过健康教育，使公众了解乙肝的危害、传播途径、预防措施等，提高疫苗接种率和抗病毒治疗依从性，从而降低肝癌的发病率。

结语

乙型肝炎表面抗原阳性与肝癌风险之间存在密切的联系。通过科学的认识和预防措施，可以显著降低肝癌的发生风险。公众应提高对乙肝和肝癌的认识，积极参与预防和筛查活动，以保护肝脏健康，降低肝癌的发病率。同时，医务工作者也应加强乙肝和肝癌的科普宣传，提高患者的健康意识，促进乙肝的早诊早治，从而降低肝癌的发生率和死亡率。让我们共同努力，为实现"健康中国2030"的目标而奋斗。

刘新志

北京大学肿瘤医院