全面理解肠癌病理诊断中的标本固定与取材

肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其规范化病理诊断对于疾病的治疗和预后评估至关重要。本文将详细介绍肠癌病理诊断中的标本固定与取材规范，以期为临床医生和病理医生提供参考。

标本类型及固定

在肠癌的病理诊断过程中，标本类型多样，包括内镜活检标本、内镜下息肉切除标本、内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜剥离术（ESD）标本以及外科手术切除标本。每种标本的固定和处理方式有所不同，但都需遵循一定的规范。

内镜活检标本：这类标本通常较小，需详细描述组织的大小及数目。在取材时，应将黏膜放置于纱布或透水纸中包裹，并滴加适量的伊红染液进行标记，以便于后续的病理分析。

内镜下息肉切除标本：在检查这类标本时，需要特别注意息肉的切缘，明确有无蒂部及蒂部的直径。取材过程中，必须保证有基底部组织的包含，这对于评估肿瘤的侵袭性和切除的完整性至关重要。

EMR/ESD标本：对于这类标本，需要测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤距各切缘的距离。取材时，黏膜切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记，以确保病理医生能够准确评估肿瘤的边缘。

外科手术切除标本：在处理这类标本时，应沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本的充分暴露和固定。对于行全直肠系膜切除术（TME）的标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评估系膜的完整性，这对于评估肿瘤的侵袭性和预后具有重要意义。

取材规范

规范的取材是确保病理诊断准确性的关键。以下是不同类型标本的取材规范：

活检标本：在描述组织大小（直径）及数目时，取材应包括黏膜的整个厚度，以便于病理医生对肿瘤的深度和范围进行全面评估。

内镜下息肉切除标本：记录息肉的大小、颜色、外观、基底等信息，根据有无蒂部进行不同的取材方法。这有助于判断肿瘤的性质和可能的生物学行为。

EMR/ESD标本：测量并记录肿瘤大小、肿瘤的大体分型及肿瘤距各切缘的距离，按一定方向包埋组织块。这对于评估肿瘤的切除边缘和可能的复发风险至关重要。

外科手术切除标本：记录肠管长度、肿瘤特征、浸润深度、浸润范围等信息，按淋巴引流方向分组淋巴结。取材时应包括肿瘤浸润最深处及周围交界处的组织，这对于评估肿瘤的侵袭性和淋巴结转移情况非常重要。

总之，肠癌的病理诊断是一个复杂而精细的过程，涉及标本的固定、取材以及后续的病理分析。规范化的操作流程不仅能够提高诊断的准确性，还能为临床治疗提供重要的指导。通过对标本固定与取材的全面理解，我们可以更好地服务于肠癌患者的治疗和预后评估。

林叶

广东省人民医院