非小细胞肺癌的确诊：病理活检的必要性

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的数据，非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85%。因此，对于疑似非小细胞肺癌的患者，确诊其病理类型对于指导临床治疗和判断预后具有至关重要的意义。本文将深入探讨病理活检在非小细胞肺癌确诊中的必要性和重要性。

非小细胞肺癌的诊断流程

在非小细胞肺癌的诊断过程中，医生首先会注意到患者出现的典型症状，如持续咳嗽、咳痰带血、胸痛或呼吸困难等。这些症状可能提示肺部存在异常，医生会建议患者进行肺部CT或胸片检查。影像学检查可以发现肺部的占位性病变，并帮助医生初步判断肿瘤的位置和大小。

影像学检查

影像学检查包括X线胸片和CT扫描，它们能够提供肺部结构的详细视图，帮助医生观察到肿瘤的形态和位置。CT扫描相较于X线胸片，能够提供更高分辨率的图像，更有助于发现早期肿瘤和评估肿瘤的侵犯范围。

进一步检查

当影像学检查结果提示高度疑似肺癌时，医生会建议进行更深入的检查，以确定诊断。这些检查可能包括PET-CT扫描，用于评估肿瘤的代谢活性和潜在的远处转移；血液肿瘤标志物检测，用于监测肿瘤的存在和进展；以及支气管镜检查和CT引导下的病灶穿刺活检等，用于获取组织样本进行病理学分析。

病理活检：确诊的金标准

病理活检是确诊非小细胞肺癌的关键步骤，它涉及从疑似肿瘤组织中取出一小部分细胞或组织，经过病理科医生的显微镜检查，以确定是否为恶性肿瘤。

支气管镜检查

对于位于支气管内的病灶，医生可以通过支气管镜检查直接观察并取得组织样本。这种检查方式可以直接观察肿瘤的形态，并在直视下进行活检，提高了取材的准确性。支气管镜检查包括传统的硬质支气管镜和现代的软性支气管镜，后者因其灵活性和舒适性而被广泛使用。

CT引导下的病灶穿刺活检

对于位于肺部边缘或深层的病灶，医生可以在CT影像的引导下进行穿刺活检。这种方法可以减少对正常组织的损伤，同时提高取材的安全性和准确性。CT引导下的穿刺活检包括经皮穿刺肺活检和经支气管穿刺肺活检，具体选择哪种方法取决于肿瘤的位置和患者的具体情况。

病理活检的重要性

病理活检不仅可以确定肿瘤的性质（良性或恶性），还可以进一步区分肿瘤的类型（如非小细胞肺癌的亚型）。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等不同亚型，每种亚型的生物学特性和治疗响应都有所不同。因此，准确的病理分型对于后续的治疗方案制定至关重要。

此外，病理活检还可以评估肿瘤的分级和分期，这对于预测肿瘤的预后和指导治疗计划同样重要。肿瘤的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及是否有远处转移。准确的分期有助于医生选择最合适的治疗方法，如手术、放疗、化疗或靶向治疗等。

痰脱落细胞学检查：替代方案

对于一些无法耐受或存在活检禁忌的患者，痰脱落细胞学检查可以作为一种替代诊断手段。通过收集患者咳出的痰液，病理科医生可以在显微镜下寻找肿瘤细胞的存在。虽然这种方法的敏感性和特异性相对较低，但在某些情况下，它仍然可以为非小细胞肺癌的诊断提供重要线索。

结语

非小细胞肺癌的确诊依赖于病理活检，这是确诊肺癌的金标准。通过病理活检，医生可以准确判断肿瘤的性质和类型，为患者制定个性化的治疗方案。对于无法进行活检的患者，痰脱落细胞学检查可以作为一种补充手段。总之，病理活检在非小细胞肺癌的诊断中发挥着至关重要的作用，是确诊和治疗规划不可或缺的一环。

为了提高非小细胞肺癌的早期发现和治疗成功率，公众应提高对肺癌早期症状的认识，并鼓励高风险人群定期进行筛查。同时，医生和研究人员应继续探索更精确、更微创的诊断技术，以改善患者的诊断体验和治疗效果。

吕会来

河北医科大学第四医院东院