免疫治疗在胃癌综合治疗中的地位与应用

免疫治疗，作为现代癌症治疗的突破性进展之一，在多种癌症的治疗中展现出了显著的治疗效果。尤其在胃癌这一领域，免疫治疗的地位和应用备受瞩目。本文旨在深入探讨免疫治疗在胃癌综合治疗中的角色，以及其在临床治疗中的应用和进展。

免疫治疗的原理与策略

胃癌的免疫治疗主要基于激活或增强患者自身的免疫系统以识别并攻击肿瘤细胞。其治疗策略包括单克隆抗体的使用，如针对PD-1/PD-L1途径的药物，以及微卫星不稳定性（MSI）和错配修复（dMMR）状态的检测指导治疗。PD-1/PD-L1单克隆抗体通过阻断肿瘤细胞上的PD-L1与免疫细胞上的PD-1之间的相互作用，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫逃逸机制，从而恢复免疫细胞对肿瘤细胞的攻击能力。

免疫治疗在胃癌治疗中的应用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用得到了广泛的研究和实践。例如，PD-1抑制剂在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著的临床效果。临床试验结果表明，这种治疗可以延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。此外，免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，如与化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合治疗策略通过不同机制的协同作用，旨在增强对肿瘤的控制能力，提高患者的生活质量和生存期。

特定胃癌患者的免疫治疗

对于特定类型的胃癌患者，如dMMR/MSI-H阳性者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。dMMR/MSI-H是指错配修复缺陷/微卫星高度不稳定，这类肿瘤由于DNA修复机制的缺陷，导致肿瘤细胞积累了大量的突变，从而可能产生更多的新抗原，使免疫系统更容易识别和攻击这些肿瘤细胞。因此，对于这部分患者，免疫治疗可以提供更为精准的治疗选择。

免疫治疗的联合应用

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用是当前研究的热点。在胃癌晚期治疗中，免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合使用可以提高治疗效果。这种联合治疗策略旨在通过不同机制的协同作用，增强对肿瘤的控制能力，提高患者的生活质量和生存期。例如，一些研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂与化疗药物联合使用，可以提高客观响应率和生存期。

免疫治疗的个体化治疗

由于每个患者的肿瘤特性和免疫状态都有所不同，免疫治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。专业医生会根据患者的肿瘤基因型、免疫状态、疾病阶段和其他相关因素，制定最合适的治疗方案。这种个体化治疗策略可以最大化治疗效果，同时减少不必要的副作用和并发症。

免疫治疗的挑战与未来方向

尽管免疫治疗在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力，但仍面临诸多挑战。例如，免疫治疗的响应率并不是100%，这意味着不是所有患者都能从免疫治疗中获益。此外，免疫治疗相关的副作用，如免疫相关不良事件（AirEs），也需要被严格监控和管理。未来的研究方向包括探索新的免疫治疗靶点、优化联合治疗方案、以及开发预测免疫治疗响应的生物标志物，以实现更加精准和有效的治疗。

总结

免疫治疗在胃癌综合治疗中的地位越来越重要，其应用范围也在不断扩大。随着研究的深入，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的治疗效果。然而，免疫治疗的具体应用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断进展，我们期待未来能够为胃癌患者提供更多的治疗希望，并改善他们的生活质量。

袁立颖

天津市第四中心医院