肝癌转化治疗：从不可切除到根治性手术的转变

肝癌，作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其治疗策略的不断优化对于提高患者生存率具有重要意义。本文将详细探讨肝癌转化治疗的概念、目标、策略以及面临的挑战和未来方向。

肝癌转化治疗是指将原本不可切除的肝癌通过一系列治疗手段转变为可手术切除的状态，为患者提供根治性治疗和提高长期生存率的可能性。大多数肝癌患者在初诊时已处于中晚期，仅有15%～30%的患者初始可进行根治性切除。初始不可切除的主要原因包括肿瘤过大、多发、血管侵犯、远处转移或因肝功能不佳导致手术风险过高。

转化治疗的目标是通过降低肿瘤负荷、控制疾病进展、改善肝功能或增加剩余肝脏体积，使得患者能够接受根治性手术。成功转化并手术切除的肝癌患者，其5年生存率可显著提高至50%～60%。

在转化治疗策略中，局部介入治疗如TACE（经导管动脉化疗栓塞）是最常用的手段，联合系统治疗可提高转化成功率。靶向与免疫治疗如仑伐替尼、索拉非尼等靶向药物与PD-1/PD-L1抑制剂联用，显示出较好的转化效果，客观缓解率在23%～53%之间，转化率在10%～57%。HAIC（肝动脉灌注化疗）联合贝伐珠单抗等，对肿瘤有显著缩瘤作用，转化率可达26.7%～66.7%。SIRT（选择性内放射治疗）在部分研究中显示出缩瘤和降期作用，但需更多证据支持。放疗联合HAIC可能提升转化率，改善生存。

治疗方案的选择与考量应依据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素综合决定。选择治疗方案时需考虑肿瘤生物学行为、患者整体健康状况及治疗的可耐受性。多学科团队（MDT）合作，结合外科、介入科、肿瘤内科等多方面意见，制定个性化治疗计划。

转化治疗面临的挑战包括如何合理选择治疗时机、人群及组合方案。需要通过更多高质量临床研究，探索优化治疗策略，提高转化成功率并减少并发症。研究免疫为基础的多种联合策略，以提高可手术切除率，实现更精准的个体化治疗。

典型案例与研究进展表明，信迪利单抗联合仑伐替尼或贝伐珠单抗在多项研究中展现出良好的转化潜力，转化率可达50%以上，且安全可控。复旦大学中山医院等机构的研究也展示了靶向与免疫治疗联合在不可切除肝癌转化治疗中的积极效果。

总结而言，肝癌转化治疗为原本不可切除的肝癌患者提供了新的治疗希望。通过综合运用多种治疗手段，提高患者接受根治性手术的可能性，从而改善预后和提高生存率。随着研究的深入，未来将有更多的个体化治疗方案被开发，以实现更精准、更有效的肝癌治疗。

谢雨林

赣南医学院第一附属医院章贡院区