对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，后续治疗应如何调整？

在实体肿瘤的治疗过程中，新辅助治疗是一种常用策略，旨在缩小肿瘤、降低分期并提高手术成功率。然而，在某些情况下，患者在接受新辅助治疗后，肿瘤标志物水平未出现预期的下降，而影像学检查却显示肿瘤体积的缩小。这种情况下，后续治疗的调整需要综合考虑多个因素。

1. 新辅助治疗的目的与效果评估

新辅助治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。其目的是缩小肿瘤、控制微转移、降低肿瘤负荷，并提高手术切除的可能性。治疗效果的评估通常包括肿瘤标志物水平的变化和影像学检查结果。

2. 肿瘤标志物与影像学检查的关联

肿瘤标志物是反映肿瘤生长和代谢状态的生物标志，其水平的变化可以作为肿瘤活性的间接指标。然而，肿瘤标志物水平的变化并不总是与肿瘤体积的缩小同步。影像学检查，如CT、MRI和PET-CT，可以直接显示肿瘤的形态和体积变化，是评估肿瘤治疗效果的重要手段。

3. 肿瘤标志物未降的可能原因

肿瘤标志物水平未下降可能与以下因素有关： - 肿瘤异质性：肿瘤内部不同区域的生物学特性可能导致对新辅助治疗的反应不一致。 - 肿瘤标志物选择：某些肿瘤标志物可能不适合作为特定肿瘤的监测指标。 - 生物标志物的动态变化：肿瘤标志物水平的变化可能存在滞后性，与肿瘤体积的缩小不同步。

4. 影像学检查显示肿瘤缩小的意义

影像学检查显示肿瘤缩小意味着新辅助治疗对肿瘤的生长和扩散有一定的抑制作用。这可能预示着较好的手术切除率和预后。

5. 后续治疗调整的原则

在肿瘤标志物未降而影像学检查显示肿瘤缩小的情况下，后续治疗的调整应遵循以下原则： - 个体化治疗：根据患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、基因突变状态和患者的基本健康状况，制定个性化的治疗方案。 - 多学科协作：肿瘤科、外科、放射科和病理科等多学科团队应共同讨论，以确定最佳的治疗方案。 - 持续监测：即使影像学检查显示肿瘤缩小，也应持续监测肿瘤标志物水平，以评估治疗效果和调整治疗策略。 - 考虑手术切除：如果肿瘤缩小到一定程度，应考虑手术切除的可能性，以实现根治。

6. 结论

对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，后续治疗的调整需要综合考虑肿瘤标志物和影像学检查的结果，以及患者的具体情况。个体化治疗和多学科协作是实现最佳治疗效果的关键。

艾斌

柘城县人民医院南关院区