肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进步，免疫治疗便是其中的重要突破。免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）的治疗中展现出显著的疗效。然而，免疫治疗也可能带来免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中心功能异常是较为严重的一种。本文旨在探讨肝癌患者在接受免疫治疗后出现心功能异常时的应对措施。

一、诊断与评估

在接受ICIs治疗前，必须进行全面的基线检查，包括心脏功能评估，如心电图、超声心动图等，以评估患者发生irAEs的可能性。此外，对患者进行irAEs相关的教育至关重要，确保患者了解可能出现的不良反应及其严重性，以便在治疗过程中及时发现并报告症状。

二、监测与早期识别

治疗期间，定期监测患者的心脏功能是预防心功能异常的关键。监测项目包括但不限于心电图、心脏生物标志物（如肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB等）的测定。一旦发现异常，应立即进行进一步的诊断评估。

三、心功能异常的分类与管理

心功能异常按严重程度可分为不同级别。轻度心功能异常可能仅需密切监测和支持性治疗，而中至重度心功能异常则可能需要暂停ICIs治疗，并采取相应的药物治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或β-阻滞剂等。

四、ICIs治疗的调整

对于出现心功能异常的患者，根据异常的严重程度和持续时间，可能需要调整ICIs治疗方案。这可能包括减少剂量、延长给药间隔或完全停止ICIs治疗。调整治疗方案需基于个体化的评估，并与心脏病专家合作，以确保患者的心脏安全。

五、多学科团队合作

管理心功能异常需要肿瘤科、心脏科和相关专科的紧密合作。多学科团队（MDT）应定期评估患者的心脏状况，制定个性化的治疗计划，并在必要时调整治疗方案。

六、患者教育与心理支持

患者和家属的教育同样重要。应提供关于免疫治疗、心功能异常和irAEs的教育，以提高患者的自我管理能力。同时，心理支持对于缓解患者的焦虑和恐惧情绪至关重要。

七、总结

肝癌患者在接受免疫治疗时，心功能异常是一个需要密切关注的问题。通过全面的基线评估、定期监测、及时识别和处理，以及多学科团队的合作，可以有效地管理心功能异常，保障患者的治疗安全和生活质量。随着免疫治疗的不断发展，对irAEs的认识和管理也在不断进步，为肝癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。

刘红山

河南省人民医院本部