白血病治疗中的并发症：尿酸性肾病的预防与管理

白血病，作为一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。由于其对人类健康的严重威胁，针对白血病的研究和治疗工作在不断深入。在白血病的治疗过程中，化疗药物的广泛使用成为治疗白血病的主要手段之一。然而，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也可能带来一系列并发症，其中尿酸性肾病是较为常见的一种。本文将深入探讨尿酸性肾病的预防和管理工作，以期降低其对白血病患者的影响。

尿酸性肾病是指由于血尿酸水平的急剧升高，导致尿酸盐结晶沉积在肾脏，引起肾脏功能受损的一种病理状态。在白血病治疗过程中，尿酸性肾病的发生与多种因素相关。

首先，肿瘤细胞的大量破坏是尿酸性肾病发生的主要原因之一。在化疗过程中，大量的肿瘤细胞被杀死，这些细胞释放的嘌呤基迅速代谢为血尿酸，导致血尿酸水平急剧升高。这种急剧升高的血尿酸水平若未得到及时控制，即可能引发尿酸性肾病。

其次，肾脏排泄功能减退也是尿酸性肾病发生的重要因素。白血病患者中，肾功能不全的情况较为常见，这使得肾脏对尿酸的排泄能力下降，血尿酸水平进一步升高。

第三，某些化疗药物的使用也会对尿酸排泄产生影响。例如，环磷酰胺等药物可能影响尿酸的正常排泄，加重尿酸积累的问题。

最后，高嘌呤饮食也是导致血尿酸水平升高的原因之一。动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入，会直接增加体内尿酸的生成。

预防和管理尿酸性肾病的关键在于控制血尿酸水平，减轻肾脏的负担。以下是一些具体的预防和管理措施：

监测血尿酸水平：在白血病治疗过程中，医护人员应定期监测患者的血尿酸水平，及时发现异常并采取相应措施。

控制化疗药物剂量：根据患者的肾功能状况和血尿酸水平，合理调整化疗药物的剂量，以减少对肾脏的进一步损害。

保持充足的水分摄入：鼓励患者多饮水，以增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平。足够的水分摄入对于预防尿酸结晶的形成至关重要。

饮食控制：指导患者采取低嘌呤饮食，减少高嘌呤食物的摄入，以降低血尿酸的生成。

使用降尿酸药物：在必要时，可使用降尿酸药物如别嘌醇等，以降低血尿酸水平，预防尿酸性肾病的发生。

预防肾脏损伤：对于有肾脏损伤风险的患者，可使用肾脏保护药物如利尿剂、ACEI等，以减轻肾脏的负担，保护肾脏功能。

管理并发症：对于已经出现尿酸性肾病的患者，应及时调整治疗方案，包括减少可能引起尿酸升高的药物，增加降尿酸药物的使用，以及采取其他支持性治疗措施。

总之，尿酸性肾病是白血病治疗中常见的并发症，通过密切监测血尿酸水平、控制化疗药物剂量、保持充足的水分摄入、饮食控制、使用降尿酸药物等措施，可以有效预防和管理尿酸性肾病。医护人员应加强对尿酸性肾病的认识，提高警惕，及时发现并处理相关问题，以提高白血病患者的治疗效果和生活质量。

此外，对于白血病患者而言，除了上述预防和管理措施外，还应重视整体健康管理，包括保持良好的生活习惯，如适量运动、戒烟限酒等。这些健康习惯对于提高患者的整体健康状况、增强抵抗力和改善预后都有积极作用。

在治疗白血病的过程中，医护人员与患者及其家属之间的沟通也非常重要。医护人员应耐心解释尿酸性肾病的风险和预防措施，鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗的依从性。同时，家属的支持和理解对于患者的心理健康和治疗效果同样至关重要。

总之，尿酸性肾病作为白血病治疗中的常见并发症，需要医护人员、患者及其家属共同关注和努力。通过科学的预防和管理措施，我们可以降低尿酸性肾病对患者的影响，提高白血病治疗的安全性和有效性，最终改善患者的生活质量和预后。

史丽璞

河南省人民医院