双达方案：肝癌患者一线治疗的新选择

肝癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的热点和难点。在传统的治疗手段中，手术切除、化疗、放疗和介入治疗等方法在部分患者中取得了一定的疗效，但效果往往不尽如人意，尤其是对于晚期肝细胞癌（HCC）患者来说。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的不断发展，晚期HCC的治疗方案有了显著进展。其中，“双达方案”作为一种新兴的治疗模式，在临床实践中显示出了显著的疗效和良好的安全性。

什么是“双达方案”？

“双达方案”指的是信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗组合，这两种药物的联合使用，为晚期肝癌患者提供了一线治疗的新选择。信迪利单抗是一种免疫检查点抑制剂，它通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，从而恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制VEGF与VEGF受体结合，减少肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。

“双达方案”的临床研究证据

在ORIENT-32研究中，与索拉非尼相比，使用双达方案能够降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。这一发现对于肝癌患者来说无疑是巨大的一个福音，因为它意味着更多的患者有了生存的希望。除了降低死亡风险和疾病进展风险外，双达方案还显示出更高的客观缓解率（ORR），是索拉非尼的5倍。这一结果表明，双达方案在提高治疗效果方面具有明显优势。最新的Meta分析也证实了双达方案能够带来更高的总生存期（OS）获益，同时没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），使其成为晚期肝癌患者更好的治疗选择。

“双达方案”的安全性和耐受性

在安全性方面，双达方案同样表现出色。其≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率为最低，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一点对于患者来说尤为重要，因为它意味着在追求治疗效果的同时，患者的生活质量也得到了保障。由于免疫治疗可能带来相关的不良反应，因此在使用双达方案时，医生需要仔细评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合采用这种治疗方案。

“双达方案”的经济考量

相比于其他治疗方案，如“T+A”方案，双达方案在经济上可能更具吸引力，因为它为更多肝癌患者提供了可负担的治疗选项。这对于改善肝癌患者的治疗可及治疗效果性和具有重要意义。

“双达方案”的适应症和患者选择

对于被诊断为肝细胞癌BCLC B期的患者，双达方案提供了一种新的治疗选择。在选择“双达方案”时，医生需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况、既往治疗史以及患者的经济承受能力等因素，以制定个体化的治疗计划。

“双达方案”的未来展望

总之，双达方案作为一种新兴的一线治疗选择，在提高晚期肝癌患者生存获益的同时，也展现出良好的安全性和耐受性。随着更多的临床研究和实践的深入，双达方案有望为肝癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。未来，双达方案有望与更多的治疗方法联合，如放疗、介入治疗等，以进一步提高治疗效果。同时，对于双达方案的耐药机制、最佳治疗时机、剂量调整等问题也需要进一步的研究和探索，以优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

总结

肝癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要多学科、多手段的综合治疗。双达方案作为一种新兴的一线治疗选择，为肝癌患者提供了更多的治疗选择，也为临床医生提供了更多的治疗手段随着。更多的临床研究和实践的深入，双达方案有望为肝癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。同时，我们也需要关注双达方案的耐药机制、最佳治疗时机、剂量调整等问题，以优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

刘玉岩

河南省人民医院本部