头颈部鳞癌围术期的放疗原则

头颈部鳞癌是发生在头颈部区域的恶性肿瘤之一，包括口腔、喉部、鼻咽部等部位。治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等。其中，放疗作为非手术治疗的重要手段，在头颈部鳞癌的综合治疗中占据重要地位。本文旨在探讨头颈部鳞癌围术期放疗的原则，并强调合理用药的重要性。

头颈部鳞癌概述

头颈部鳞癌是由鳞状细胞构成的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的大部分。常见的部位包括口腔、喉部、鼻咽部等。头颈部鳞癌的发病原因复杂，包括吸烟、饮酒、病毒感染等。早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时已处于中晚期。

围术期放疗的作用

围术期放疗是指在手术前（术前放疗）或手术后（术后放疗）进行的放射治疗。其主要目的是缩小肿瘤体积、降低手术难度，或消灭残留癌细胞，减少复发。围术期放疗能有效提高头颈部鳞癌的局部控制率和生存率。

围术期放疗的原则

适应症选择

：对于部分早期肿瘤，术前放疗可使肿瘤体积缩小，降低手术难度；对于中晚期肿瘤，术前放疗有助于提高手术切除率和减少术中癌细胞播散。术后放疗主要用于高危患者，如切缘阳性或淋巴结转移。

放疗剂量与时间

：术前放疗剂量一般为40-50Gy，分20-25次进行；术后放疗剂量为60-65Gy，分30-33次进行。放疗总时间不宜过长，以免影响手术愈合。

放疗技术

：现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）能提高靶区剂量均匀性，减少对正常组织的损伤。

放疗与手术的间隔

：术前放疗与手术间隔一般为3-4周，以减少手术并发症；术后放疗一般在伤口愈合后尽早开始。

合理用药的重要性

头颈部鳞癌患者在围术期放疗期间，合理用药至关重要。主要包括以下几个方面：

化疗药物

：部分患者需联合化疗，如顺铂、5-氟尿嘧啶等，可增强放疗敏感性，提高疗效。但化疗药物有较大毒副反应，需严格掌握适应症和剂量。

止痛药物

：放疗可引起疼痛，合理使用止痛药物如非甾体抗炎药、阿片类药物等，可有效缓解疼痛，改善生活质量。

抗生素

：放疗可导致局部免疫力下降，增加感染风险。合理使用抗生素可预防和控制感染。

营养支持药物

：放疗可导致食欲减退、营养不良，合理使用营养支持药物如氨基酸、脂肪乳等，有助于改善营养状况，提高治疗效果。

总之，头颈部鳞癌围术期放疗是提高疗效的重要手段，需严格掌握适应症、剂量和时间。同时，合理用药对于提高治疗效果、降低毒副反应具有重要意义。医患双方需充分沟通，制定个体化、规范化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

聂雅净

太康县人民医院南院区