鼻咽癌的防与治：守护呼吸道的健康

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，由于其独特的解剖位置和生物学特性，在头颈部肿瘤中占有重要地位。全球范围内，鼻咽癌的发病率存在显著的地理分布差异，特别是在东亚地区，特别是我国南方地区，其发病率较高。鼻咽癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境因素以及病毒感染等多个方面，其中EB病毒的感染被认为是鼻咽癌发病的重要危险因素之一。本文将从多个维度，全面探讨鼻咽癌的预防和治疗策略，旨在为患者提供科学的指导和帮助。

一、鼻咽癌的临床表现与诊断 鼻咽癌早期症状较为隐匿，患者可能无明显不适，随着病情进展，可出现鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、头痛等症状。这些症状往往不具有特异性，容易被忽视或误诊。部分患者还可能出现颈部肿块、面部麻木等表现，这些症状的出现往往提示病情已进入中晚期。鼻咽癌的诊断主要依靠影像学检查（如MRI、CT）和病理学检查（如鼻咽镜活检）。影像学检查可以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围，为临床分期和治疗决策提供重要依据。病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准，通过鼻咽镜活检获取肿瘤组织，进行病理学和分子生物学检查，明确诊断并评估预后。EB病毒抗体检测也是辅助诊断的重要手段，可以评估患者感染EB病毒的风险，为临床诊断提供参考。

二、鼻咽癌的手术治疗 1. 手术适应症 对于局部进展期鼻咽癌，特别是T3-4N0-2M0的患者，手术切除是重要的治疗手段。外科手术可以彻底切除肿瘤组织，减轻症状，提高生活质量。对于部分早期鼻咽癌患者，如T1-2N0M0，也可考虑手术切除，以期获得更好的局部控制和生存获益。手术适应症的选择需要综合考虑肿瘤的分期、患者的全身状况以及手术的风险和获益，由多学科团队共同评估确定。

手术方式 鼻咽癌的手术方式主要包括经鼻内镜手术和开放手术。经鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为鼻咽癌手术的首选方式。该手术通过鼻腔进入鼻咽部，利用内镜和显微器械切除肿瘤，具有较好的视野和操作空间。开放手术适用于部分解剖位置复杂、肿瘤较大或侵犯邻近结构的患者，如经口咽、经颅底等入路。开放手术创伤较大，恢复较慢，但可以提供更直接的手术视野和操作空间，适用于部分复杂病例。

手术并发症 鼻咽癌手术可能存在出血、感染、神经损伤等并发症。术前充分评估患者的全身状况，术中精细操作，术后密切观察，有助于降低并发症的发生。出血是手术最常见的并发症之一，术中需要严格控制出血，术后密切监测生命体征和血常规，及时处理出血。感染是手术的另一重要并发症，术前需要评估患者的感染风险，术中严格无菌操作，术后使用抗生素预防感染。神经损伤也是手术需要关注的问题，特别是面神经、舌咽神经等重要神经的损伤，可能导致面部畸形、吞咽困难等严重后果。术中需要充分暴露、保护神经，术后密切观察神经功能，及时处理神经损伤。

三、鼻咽癌的综合治疗 手术治疗是鼻咽癌综合治疗的重要组成部分，但术后还需要配合放疗和化疗，以提高局部控制率和生存率。放疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，可以与手术联合应用，也可以单独应用。术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低手术风险；术后放疗可以消灭残留肿瘤细胞，提高局部控制率。化疗可以与放疗联合应用，增强放疗的敏感性，也可以单独应用，对部分晚期或转移性鼻咽癌患者提供有效的治疗。对于部分高风险患者，也可在术前进行诱导化疗，以缩小肿瘤体积，降低手术风险。综合治疗需要根据患者的具体情况，个体化制定治疗方案，由多学科团队共同讨论决定。

四、鼻咽癌的预防与筛查 1. 生活方式干预 戒烟、限酒、合理膳食、加强锻炼等健康生活方式，有助于降低鼻咽癌的发病风险。吸烟和饮酒是鼻咽癌的重要危险因素，戒烟和限酒可以显著降低发病风险。合理膳食可以提供充足的营养，增强机体免疫力，降低发病风险。加强锻炼可以提高机体的抗病能力，降低发病风险。

定期体检 高危人群应定期进行鼻咽癌相关检查，如鼻咽镜、EB病毒抗体检测等，以实现早诊早治。鼻咽镜检查可以直接观察鼻咽部的病变情况，发现早期肿瘤。EB病毒抗体检测可以评估患者感染EB病毒的风险，为临床

赵佳正

浙江省肿瘤医院