肺癌诊断过程中的体格检查：识别早期信号

肺癌，一种起源于肺部组织的恶性肿瘤，已成为全球范围内致死率最高的癌症之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，肺癌在全球癌症死亡人数中占据首位。因此，对于肺癌的早期诊断和治疗显得尤为关键，能够显著提高患者的生存率和生活质量。体格检查作为诊断肺癌的初步步骤，虽在早期可能难以异常发现，但随着病情进展，体格检查能为医生提供重要线索。本文将深入探讨在肺癌诊断过程中体格检查的重要性，以及如何识别肺癌的早期信号。

一、肺癌的早期体格检查

肺癌早期可能不会引起明显的临床症状，肿瘤体积较小且多位于肺部深处，因此通过体格检查往往难以发现异常。但随着肿瘤的生长，它可能会对周围的组织和器官造成压迫或侵犯，这时体格检查就能提供一些有用的信息。例如，肿瘤侵犯胸膜时可能会引起胸痛；侵犯或压迫主支气管时可能导致咳嗽、呼吸困难等症状。

二、晚期肺癌的体格检查体征

胸部叩诊实音

：正常情况下，胸部叩诊时会发出清音。当肺癌侵犯到胸膜或形成大量胸腔积液时，叩诊音可能变为实音，这是因为胸膜腔内液体的积聚导致叩诊音的改变。实音的出现提示医生可能存在胸腔积液，需要进一步的影像学检查以明确诊断。

呼吸音减低

：肺癌导致肺组织破坏或阻塞性病变时，可导致相应区域的呼吸音减弱。呼吸音减低可能提示肺组织的实质性病变，如肺不张或肺实变，需要结合胸部X光或CT扫描进一步评估。

肺啰音

：肿瘤阻塞支气管时，可产生干湿啰音。干啰音是由于气道内分泌物积聚或气道狭窄所致，而湿啰音则提示气道内有液体的存在。肺啰音的出现需要进一步的支气管镜检查或痰液检查以明确病因。

锁骨上窝淋巴结肿大

：肺癌细胞可通过淋巴系统转移，导致锁骨上窝淋巴结肿大。锁骨上窝淋巴结肿大是肺癌晚期的常见体征，提示医生需要进行淋巴结活检以明确诊断。

气管移位

：肺癌侵犯纵膈或形成大量胸腔积液时，可能导致气管移位。气管移位是肿瘤压迫或侵犯纵膈结构的表现，需要进一步的CT扫描或MRI检查以明确诊断。

肝大伴有结节

：肺癌可通过血液途径转移至肝脏，导致肝脏肿大并伴有结节。肝大伴有结节的出现提示医生需要进行肝脏超声、CT扫描或MRI检查以明确诊断。

皮下结节

：肺癌细胞也可以转移到皮肤，形成皮下结节，这通常是晚期肺癌的表现。皮下结节的出现需要进一步的皮肤活检以明确诊断。

三、体格检查的辅助作用

体格检查虽然在早期肺癌诊断中的作用有限，但它仍然是一个不可或缺的步骤。通过体格检查，医生可以初步评估患者的呼吸状况，发现可能的转移迹象，并为进一步的诊断提供方向。体格检查包括观察、触诊、叩诊和听诊等方法，医生通过这些方法可以发现肺癌的早期信号，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛、声音嘶哑等。

四、体格检查后的进一步诊断

在体格检查后，如果发现任何可疑的体征，医生通常会建议进行进一步的诊断测试，如胸部X光、CT扫描、PET-CT扫描、支气管镜检查和活检等，以确定肺癌的存在和分期。胸部X光是肺癌筛查的常用方法，可以发现肺部的异常阴影；CT扫描可以提供更详细的肺部结构信息，有助于发现早期肺癌；PET-CT扫描可以评估肺癌的代谢活性和转移情况；支气管镜检查可以直接观察气道内的病变，并进行活检以明确诊断。

五、总结

体格检查是肺癌诊断的初步步骤，尤其在晚期肺癌中，通过识别特定的体征，医生可以更早地发现肺癌并及时进行治疗。对于患者而言，了解这些体征有助于提高对肺癌的警觉性，并在出现异常时及时就医。早期发现和治疗肺癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。此外，对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史的人群、长期接触石棉等有害物质的人群，应定期进行肺癌筛查，以实现早期发现和治疗。通过综合应用体格检查、影像学检查和实验室检查等方法，可以提高肺癌的诊断准确性，为患者提供更有效的治疗方案。

杨丽敏

郑州大学第一附属医院河医院区