胃癌综合治疗：化疗、靶向与免疫疗法的协同应用

胃癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均位居前列。鉴于胃癌的复杂性和多样性，单一治疗手段往往难以取得满意的治疗效果。因此，综合治疗方案的制定显得尤为重要。本文将对胃癌的诊断方法、治疗方案进行综述，并着重探讨化疗、靶向治疗与免疫疗法在胃癌综合治疗中的协同应用。

一、胃癌的诊断

胃癌的诊断是治疗成功的关键。早期胃癌往往缺乏特异性症状，患者可能仅表现为消化不良或者上腹部不适，这使得胃癌的早期发现变得困难。随着病情进展，患者可能出现疼痛、体重减轻等典型症状。实验室检查中，肿瘤标志物如CEA、CA19-9等虽然不能单独用于确诊胃癌，但在监测疾病进展和疗效评估中具有一定参考价值。影像学检查，尤其是胃镜检查及活检，为诊断胃癌提供了直接证据。色素内镜、放大内镜、超声内镜等技术的应用提高了早期胃癌的诊断率，使得更多的胃癌能够在早期被发现和治疗。CT检查和PET-CT检查在胃癌的诊断和分期中也发挥着重要作用，它们能够帮助医生评估肿瘤的大小、深度、有无淋巴结转移以及远处转移情况，从而为治疗方案的制定提供依据。

二、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、患者的身体状况、患者的意愿等因素，常见的治疗手段包括手术治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。

手术治疗

：手术治疗是胃癌治疗的主要手段，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术的目的是彻底切除肿瘤及其可能转移的淋巴结，以期望达到治愈的目的。而姑息性手术则主要针对晚期胃癌患者，目的是缓解症状、提高生活质量，例如通过胃空肠吻合术来缓解梗阻症状。

化学治疗

：化学治疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。辅助化疗用于消灭术后可能残留的癌细胞，以降低复发风险；新辅助化疗旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率，尤其在肿瘤较大或者有淋巴结转移时更为重要；姑息化疗则用于控制肿瘤生长、缓解症状，提高晚期患者的生活质量。

靶向治疗

：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗已成为标准治疗方案，能够显著提高患者的生存期。抗血管生成靶向药物如阿帕替尼，通过阻断肿瘤血管生成，抑制肿瘤生长和转移。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤功能，已经在某些类型的胃癌中显示出良好的疗效。

三、综合治疗的协同应用

化疗、靶向治疗与免疫疗法的协同应用为胃癌治疗提供了新的可能性。化疗能够直接杀伤肿瘤细胞，缓解症状；靶向治疗针对特定分子靶点，能够减少对正常细胞的损害；免疫治疗激活机体自身免疫系统，具有长期控制肿瘤的潜力。三者联合使用，能够针对不同阶段和类型的胃癌患者，实现更精准、更有效的治疗。

在实际应用中，综合治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化调整。例如，对于HER2阳性的患者，可以考虑将曲妥珠单抗与化疗联合应用；对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗可能是一个有效的选择。此外，随着对胃癌分子生物学特性的深入了解，未来可能出现更多针对特定分子靶点的新型靶向治疗和免疫治疗药物，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

结语

胃癌的诊断和治疗是一个复杂且不断进展的过程。早期诊断对提高治愈率至关重要，而综合治疗策略的完善将为患者带来更多的生存希望和更好的生活质量。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和治疗药物的涌现，我们有理由相信，胃癌患者的生存率和生活质量将得到显著改善。

李亚玲

广州现代医院有限责任公司