疼痛症状管理：多发性骨髓瘤治疗的关键

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM），作为一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征性的单克隆浆细胞异常增殖不仅严重威胁患者的生命健康，而且会导致多种严重的临床表现，如溶骨性病变、贫血、高钙血症等。由于这种病症具有高度异质性，疼痛管理在多发性骨髓瘤的治疗过程中显得尤为重要。本文将探讨疼痛症状管理的重要性及其在多发性骨髓瘤治疗策略中的作用。

疼痛作为多发性骨髓瘤最常见的症状之一，对患者生活质量的影响不容忽视。持续的疼痛不仅影响日常活动，还可能引起睡眠障碍、情绪波动和食欲下降，进而加重患者的心理负担。此外，疼痛管理的不足可能导致患者对治疗的依从性降低，影响治疗效果，甚至可能导致治疗中断。因此，疼痛症状的管理是多发性骨髓瘤综合治疗的重要组成部分。

在疼痛症状的管理中，遵循个体化原则至关重要。根据患者的疼痛程度、病因和伴随症状，制定相应的疼痛治疗方案。常见疼痛类型包括骨痛、神经痛等，其管理策略也有所不同。

骨痛的管理是多发性骨髓瘤疼痛治疗中的重要环节。骨痛通常由肿瘤侵犯骨组织引起，表现为局部疼痛和压痛。对于骨痛的管理，首先应考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物。NSAIDs类药物如布洛芬、萘普生等，可以有效缓解炎症和疼痛，适用于轻至中度疼痛。阿片类药物如吗啡、羟考酮等，适用于中至重度疼痛的治疗，能够提供有效的镇痛效果。此外，双膦酸盐类药物如帕米膦酸盐、唑来膦酸等，能够抑制破骨细胞活性，减少骨痛的发生，适用于骨转移引起的骨痛。

神经痛的管理则需要考虑不同的治疗策略。多发性骨髓瘤患者可能出现由于肿瘤压迫神经或化疗引起的神经痛。抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，或者抗抑郁药物如阿米替林、多塞平等，能够调节神经递质的释放，减轻神经痛的症状。这些药物通过影响神经兴奋性，减少痛觉过敏和异常放电，从而缓解神经痛。同时，物理治疗如冷热敷、按摩等，也有助于缓解神经痛。

在疼痛症状的管理过程中，药物的副作用和相互作用不容忽视。NSAIDs类药物可能引起胃肠道出血、肾功能损害等副作用，因此在用药过程中应密切监测患者的肝肾功能。阿片类药物可能导致依赖性和耐受性，需要在医生指导下合理使用。此外，双膦酸盐类药物可能引起颌骨坏死等副作用，需要在牙科治疗前与口腔科医生沟通。

除了药物治疗外，非药物治疗也是疼痛症状管理的重要手段。认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，可以帮助患者减轻疼痛感知，提高生活质量。这些心理干预措施通过改变患者对疼痛的认知和情绪反应，降低疼痛感知，从而提高患者的生活质量。此外，康复治疗如物理治疗、职业治疗等，能够改善患者的功能状态，提高生活自理能力。康复治疗通过增强肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力，帮助患者恢复日常活动能力，提高生活质量。

总之，疼痛症状的管理是多发性骨髓瘤治疗的关键环节。通过综合运用药物治疗、非药物治疗等手段，制定个体化的疼痛管理方案，可以有效缓解患者的疼痛症状，提高生活质量，从而为多发性骨髓瘤的整体治疗提供有力支持。在多发性骨髓瘤的治疗过程中，疼痛管理不应被忽视，而应作为治疗计划的重要组成部分，以改善患者的预后和生活质量。

钟樱红

梅州市人民医院