深入理解血常规在多发性骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，占所有血液系统肿瘤的10%左右，其发病机制复杂，且临床表现多样。血常规检查因其简单、快速、经济而被广泛应用于临床实践中，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。本文将详细介绍血常规在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其原理。

1. 多发性骨髓瘤的发病机制

多发性骨髓瘤的发病机制主要涉及浆细胞的恶性增殖和异常分化。在正常情况下，浆细胞负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，恶性浆细胞大量增殖，分泌过多的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致正常免疫球蛋白合成受阻，免疫功能受损。此外，恶性浆细胞还可侵犯骨髓，引起贫血、骨痛、骨折等一系列临床表现。

2. 血常规检查的基本原理

血常规检查是通过自动化血液分析仪对血液样本进行分析，以获得红细胞、白细胞、血小板等血细胞的数量和比例等信息。血常规检查可以反映骨髓造血功能、炎症反应、出血倾向等多种生理和病理状态，对于多种疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

3. 多发性骨髓瘤对血常规的影响

多发性骨髓瘤作为一种骨髓性疾病，对血常规的影响主要体现在以下几个方面：

3.1 贫血

多发性骨髓瘤可导致骨髓造血功能受损，尤其是红细胞系的造血。此外，骨髓瘤细胞的增殖还可压迫骨髓腔，进一步影响红细胞的生成。因此，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，血常规检查可发现红细胞计数和血红蛋白水平降低。

3.2 白细胞异常

多发性骨髓瘤可引起白细胞计数异常，包括白细胞总数增多或减少。一方面，骨髓瘤细胞的增殖可抑制正常造血，导致白细胞减少；另一方面，部分患者可合并感染，导致白细胞增多。此外，部分患者可出现异常的浆细胞，表现为白细胞分类异常。

3.3 血小板减少

多发性骨髓瘤可引起血小板减少，主要原因包括骨髓造血功能受损、骨髓瘤细胞对血小板生成的抑制以及凝血因子的消耗。血小板减少可导致出血倾向增加，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。

3.4 异常蛋白血症

多发性骨髓瘤患者可出现异常蛋白血症，即血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段。这些异常蛋白可引起血浆黏稠度增加，影响血常规检查结果，表现为红细胞聚集、白细胞和血小板计数假性降低等。

4. 血常规在多发性骨髓瘤诊断中的应用

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有以下应用价值：

4.1 初步筛查

对于有贫血、骨痛、肾功能不全等临床表现的患者，血常规检查可作为初步筛查手段，提示多发性骨髓瘤的可能性。

4.2 辅助诊断

结合血常规检查结果，可与其他实验室检查（如血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等）共同辅助多发性骨髓瘤的诊断。

4.3 疗效监测和预后评估

血常规检查可用于监测多发性骨髓瘤患者的疗效和评估预后。治疗后血常规恢复正常，提示治疗效果良好；反之，提示疗效不佳或病情进展。

5. 结语

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要作用。通过血常规检查，可初步筛查多发性骨髓瘤患者，辅助诊断，监测疗效和评估预后。临床医生应重视血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用，提高多发性骨髓瘤的诊断率和治愈率。

于媛

山东大学齐鲁医院