干细胞移植用于复发难治DLBCL

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。DLBCL的临床表现多样，患者预后差异较大，部分患者对一线化疗反应不佳，病情进展为难治性或复发性DLBCL，这部分患者的生存期显著缩短，需要更有效的治疗方案。近年来，干细胞移植（SCT）作为一种有效的治疗手段，在复发难治DLBCL的治疗中发挥了重要作用。

一、复发难治DLBCL的临床特点 复发难治DLBCL是指一线化疗后6个月内复发或对一线化疗无反应的DLBCL患者。这类患者预后较差，传统化疗疗效有限，中位生存时间仅为6-12个月。复发难治DLBCL的治疗目标是尽可能延长生存期、提高生活质量，甚至达到长期缓解或治愈。

二、干细胞移植在复发难治DLBCL中的应用 1. 自体造血干细胞移植（ASCT） 自体造血干细胞移植是将患者自身的造血干细胞在体外处理后，回输给患者，以恢复骨髓造血功能。对于化疗敏感的复发DLBCL患者，ASCT可以作为一线挽救治疗，提高缓解率和生存率。对于一线化疗失败的患者，ASCT联合新型靶向药物或免疫治疗可以提高疗效。

异基因造血干细胞移植（Allo-SCT） 异基因造血干细胞移植是将健康供者的造血干细胞移植给患者，以重建骨髓造血功能。对于复发难治DLBCL患者，Allo-SCT可以作为一种有效的治疗手段，通过移植物抗肿瘤效应（GVT）清除微小残留病灶，降低复发风险。然而，Allo-SCT存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症，需要严格把握适应症和风险评估。

三、干细胞移植的合理用药 1. 预处理方案的选择 预处理方案是干细胞移植成功的关键，需要根据患者的年龄、基础疾病、移植类型等因素综合考虑。常用的预处理方案包括全身照射（TBI）联合化疗、大剂量化疗等。预处理药物的选择应遵循循证医学原则，权衡疗效与毒性。

支持治疗与并发症管理 干细胞移植过程中，患者可能出现感染、出血、器官功能不全等并发症，需要及时给予抗感染、输血、器官支持等治疗。对于GVHD等并发症，可采用免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗。

移植后维持治疗 对于部分高风险复发难治DLBCL患者，移植后可考虑给予维持治疗，以延长缓解时间和生存期。常用的维持治疗药物包括来普唑、利妥昔单抗等，需要根据患者的病情和耐受性个体化选择。

总之，干细胞移植作为一种有效的治疗手段，在复发难治DLBCL的治疗中发挥了重要作用。合理选择移植类型、预处理方案和药物治疗，可以提高疗效，改善患者预后。同时，需要严格把握移植适应症和风险评估，为患者制定个体化治疗方案。

李杰

河北省人民医院