肾脏损伤：肝癌治疗中的急性肾损伤应对

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中可能出现多种不良反应。其中，急性肾损伤（AKI）是肝癌治疗中需要特别关注的肾脏不良反应之一。本文将基于《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，详细探讨在肝癌治疗中急性肾损伤的管理策略。

在肝癌的治疗过程中，患者可能因不同原因遭受急性肾损伤。肾脏作为重要的排泄器官，其功能受损直接影响药物代谢和排泄，可能导致药物累积和毒性增加。因此，对于接受肝癌治疗的患者，监测肾功能变化至关重要。

一、监测与评估

定期监测肝功能指标如ALT、AST、胆红素等，对于评估肝脏损伤程度和指导治疗方案调整具有重要意义。同样，肾功能的监测也不可忽视。血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和尿蛋白等指标的动态变化可以反映肾脏功能状态，对于早期识别急性肾损伤具有指导价值。

二、分级处理

对于肝癌患者出现的急性肾损伤，依据损伤程度进行分级处理是关键。根据肾功能损害程度，可采取以下措施：

1级肾毒性

：可以继续治疗，但需密切监测肾功能变化。

2级及以上肾毒性

：建议暂停治疗，并请肾内科会诊，考虑进行肾脏活检以明确病因。此阶段可能需要调整治疗方案，包括减量、更换药物或永久停药。

三、多学科团队协作

在管理肝癌患者接受ICIs（免疫检查点抑制剂）治疗发生的期间不良反应时，遵循“早发现、早干预”的原则至关重要。多学科团队协作，包括肿瘤科、肾内科、消化科等，能够提供更全面的治疗方案，确保患者安全有效地完成治疗。

四、支持治疗

对于晚期肝癌患者，除了针对性治疗外，最佳支持治疗也非常重要。这包括营养支持、疼痛控制、心理支持等，旨在提高患者的生活质量，减轻治疗过程中的不适。

五、总结

急性肾损伤作为肝癌治疗中的一种常见不良反应，需要通过密切监测肾功能、及时评估和分级处理以及多学科团队协作来进行有效管理。通过这些措施，可以最大程度地减少急性肾损伤对患者的影响，提高治疗效果和患者的生存质量。

在肝癌治疗过程中，每一位患者都是独特的个体，因此，个体化的治疗方案和不良反应管理对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。随着医学研究的不断深入，我们对肝癌及其治疗相关不良反应的理解也在不断加深，这将为患者提供更加精准和有效的治疗选择。

麦先磊

德阳市人民医院旌湖院区