探索滤泡性淋巴瘤：结节状与滤泡状分布的医学解读

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点在于肿瘤细胞在淋巴结和脾脏等淋巴组织中形成滤泡状结构，因此得名。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，以增进公众对这一疾病的认识和理解。

滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明，该病与染色体异常有关。特别是t(14;18)(q32;q21)染色体易位，导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）融合，从而使得BCL2蛋白的表达上调。BCL2蛋白是一种抗凋亡蛋白，其过度表达能够阻止细胞死亡，从而促进滤泡性淋巴瘤的发展。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。此外，脾脏肿大、肝肿大、胸腔积液和腹水也是可能的表现。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检。通过显微镜检查，可以观察到滤泡性淋巴瘤的典型组织学特征，包括滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心母细胞（centroblasts）的异常增生。免疫组化检测可以进一步确认B细胞标记物（如CD20、CD10）的表达，以及BCL2蛋白的过度表达。此外，流式细胞术和分子遗传学检测也有助于确诊。

治疗方法

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病分期和症状。常见的治疗方法包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择定期观察，延迟治疗。

化疗：对于有症状或疾病进展的患者，常用的化疗方案包括利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗药物（如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，简称CHOP方案）。

免疫化疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以提高化疗的疗效。

放疗：对于局限性病变或化疗后残留的病灶，可以考虑局部放疗。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植。

新药治疗：近年来，针对滤泡性淋巴瘤的新药不断涌现，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病特点，制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展，相信未来将有更多的治疗手段为滤泡性淋巴瘤患者带来希望。

何劲松

南京鼓楼医院本院