贫血在多发性骨髓瘤患者中的表现与影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓内克隆性浆细胞过度增生，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症和肾功能损害等症状。本文将详细探讨贫血在多发性骨髓瘤患者中的表现与影响。

多发性骨髓瘤引起贫血的机制主要包括以下几点： 1. 骨髓侵犯：多发性骨髓瘤细胞在骨髓中克隆性增生，挤压正常造血细胞，导致骨髓造血功能下降。骨髓是成人造血的主要场所，其功能受损直接影响红细胞的生成，从而引起贫血。 2. 红细胞破坏增加：多发性骨髓瘤细胞可产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-6（IL-6），这些因子可诱导红细胞的过早凋亡，加速红细胞的破坏，进一步加重贫血。 3. 骨髓纤维化：部分多发性骨髓瘤患者伴有骨髓纤维化，骨髓纤维化可导致骨髓微环境改变，影响正常造血细胞的分化和成熟，导致贫血。 4. 出血：多发性骨髓瘤患者可伴有出血倾向，如血小板减少、凝血功能障碍等，导致慢性失血，进一步加重贫血。 5. 肾功能不全：多发性骨髓瘤可引起肾功能不全，肾脏是红细胞生成素（EPO）的主要生产场所，肾功能不全导致EPO分泌减少，影响红细胞生成，引起贫血。

多发性骨髓瘤患者贫血的临床表现包括： 1. 乏力、疲劳：贫血导致组织缺氧，患者出现乏力、疲劳等表现。 2. 头晕、头痛：贫血导致脑缺氧，可引起头晕、头痛等症状。 3. 心悸、气短：贫血导致心脏负荷增加，可引起心悸、气短等症状。 4. 皮肤黏膜苍白：贫血导致皮肤黏膜血供减少，可引起皮肤黏膜苍白等表现。

贫血对多发性骨髓瘤患者的预后和治疗有重要影响： 1. 影响生活质量：贫血导致患者乏力、疲劳等症状，严重影响患者的生活质量。 2. 增加感染风险：贫血导致机体免疫功能下降，增加感染风险。 3. 影响化疗效果：贫血导致机体耐受性下降，限制化疗剂量和疗程，影响化疗效果。 4. 增加治疗相关并发症：贫血导致患者耐受性下降，增加治疗相关并发症，如出血、感染等。 5. 影响预后：贫血是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素，贫血程度越重，预后越差。

综上所述，贫血在多发性骨髓瘤患者中非常常见，其发生机制复杂，临床表现多样，对患者的预后和治疗有重要影响。因此，对于多发性骨髓瘤患者，应重视贫血的防治，积极纠正贫血，以改善患者的生活质量和预后。

张丽娜

无锡市中医院