非霍奇金淋巴瘤治疗：CD20单抗类药物的联合化疗策略

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为全球范围内常见的血液系统肿瘤之一。根据非霍奇金淋巴瘤细胞表面标志物的不同，可将其分为B细胞性、T细胞性和NK/T细胞性。其中，B细胞性非霍奇金淋巴瘤占比超过80%，具有CD20阳性表型，因此CD20单抗类药物在B细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用。

一、CD20单抗类药物的作用机制 CD20是一种跨膜磷脂鞘糖蛋白，主要表达于成熟B淋巴细胞表面，参与B细胞活化和增殖过程。CD20单抗类药物通过与CD20分子特异性结合，诱导B细胞凋亡，从而发挥抗肿瘤作用。目前，临床常用的CD20单抗类药物包括利妥昔单抗、奥法木单抗和奥法木单抗等。其中，利妥昔单抗是首个上市的CD20单抗类药物，也是目前应用最广泛的CD20单抗类药物。

二、CD20单抗类药物的联合化疗方案 1. R-CHOP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松组成的R-CHOP方案是弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤的首选治疗方案。多项临床研究证实，与传统CHOP方案相比，R-CHOP方案可显著提高弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者的完全缓解率、无进展生存期和总生存期。

R-CVP方案：利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱和泼尼松组成的R-CVP方案是滤泡性非霍奇金淋巴瘤的一线治疗方案。R-CVP方案可提高滤泡性非霍奇金淋巴瘤患者的完全缓解率和无进展生存期，尤其适用于老年、合并症较多的患者。

R-BAC方案：利妥昔单抗联合苯达莫司汀和阿糖胞苷组成的R-BAC方案是外周T细胞性非霍奇金淋巴瘤的二线治疗方案。R-BAC方案可提高外周T细胞性非霍奇金淋巴瘤患者的完全缓解率和总生存期。

三、CD20单抗类药物的不良反应及防治 虽然CD20单抗类药物的耐受性较好，但仍可出现一些不良反应，如发热、寒战、皮疹、恶心、呕吐、肝功能异常等。为预防上述不良反应，可在CD20单抗类药物输注前给予糖皮质激素、抗组胺药物等预处理。对于出现不良反应的患者，可给予对症支持治疗，必要时减量或暂停CD20单抗类药物。

四、CD20单抗类药物的个体化治疗 由于不同非霍奇金淋巴瘤患者对CD20单抗类药物的敏感性存在差异，因此需要根据患者的年龄、病理类型、分期、基础疾病等因素制定个体化的治疗方案。对于老年、合并症较多的患者，可考虑采用R-CVP、R-BAC等温和的联合化疗方案。对于年轻、体能状况较好的患者，可采用R-CHOP等强化的联合化疗方案。

总之，CD20单抗类药物联合化疗是B细胞性非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，可显著提高患者的疗效和生活质量。但在治疗过程中，需要密切关注患者的不良反应，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。随着新药的不断研发和临床应用，相信未来非霍奇金淋巴瘤的治疗将更加精准、高效。

周进学

河南省肿瘤医院