晚期肺癌治疗之放疗篇

晚期肺癌是一种严重影响人类健康的恶性肿瘤，其治疗复杂多样，其中放疗作为一种重要的治疗手段，在晚期肺癌的综合治疗中占有重要地位。本文将详细阐述晚期肺癌的放疗治疗，帮助患者和家属更好地了解这一治疗方式。

1. 晚期肺癌的概述

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%以上。部分患者在确诊时已处于晚期，失去手术机会，治疗以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于部分局部病变较大、症状明显或出现并发症的患者，放疗作为一种局部治疗手段，具有重要的治疗价值。

2. 放疗在晚期肺癌中的应用

2.1 放疗的适应症 - 局部症状明显或并发症：如胸痛、咳嗽、咯血、上腔静脉综合征等，放疗可有效缓解症状，改善生活质量。 - 脑转移：大约50%的晚期NSCLC患者会发生脑转移，放疗是治疗脑转移的主要手段。 - 骨转移：约30%-40%的晚期NSCLC患者会发生骨转移，放疗可有效缓解骨痛，预防病理性骨折。 - 肾上腺转移：部分患者会出现肾上腺转移，放疗可控制局部病变，延缓病情进展。

2.2 放疗的类型 - 全脑放疗（WBRT）：适用于多发脑转移灶，可缓解症状，延长生存。 - 立体定向放疗（SRS）：适用于单发或少发脑转移灶，局部控制率高，副作用小。 - 调强放疗（IMRT）：通过调整射线强度，保护正常组织，提高肿瘤剂量，适用于胸部原发病灶。 - 质子重离子放疗：利用高能粒子射线，提高肿瘤剂量，减少正常组织损伤。

2.3 放疗的剂量和分割 放疗剂量和分割方案需根据患者病情、病灶大小、耐受性等因素综合制定。一般而言，胸部放疗剂量为60-70Gy，分30-35次完成；脑转移放疗剂量为30-40Gy，分10-15次完成。

3. 放疗的疗效和不良反应

3.1 疗效评估 放疗的疗效评估需结合影像学检查和症状改善。一般放疗后3-6个月复查胸部CT或MRI，评估肿瘤大小和局部控制情况。脑转移患者需定期复查头颅MRI，评估病灶变化。

3.2 不良反应 放疗的常见不良反应包括皮肤反应、放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制等。大多数不良反应经对症治疗后可缓解，不影响放疗的进行。对于部分严重不良反应，如放射性肺炎，需及时调整剂量或暂停放疗。

4. 放疗与其他治疗的联合应用

放疗可与化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段联合应用，发挥协同作用，提高疗效。如放疗联合化疗可提高局部控制率；放疗联合免疫治疗可增强免疫应答，提高生存获益。

5. 结语

放疗作为晚期肺癌综合治疗的重要组成部分，在控制局部病变、缓解症状、延长生存等方面发挥重要作用。患者需根据自身病情，选择合适的放疗方案，在专业医生的指导下，规范、合理地进行放疗，以期获得最佳疗效。同时，患者应积极配合其他全身治疗手段，实现个体化、精准化治疗，提高生活质量，延长生存期。

邢士超

余姚市人民医院城东院区