免疫检查点抑制剂治疗胃癌：心肌炎风险与心功能管理

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗手段一直在不断进步。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）因其独特的作用机制，在肿瘤治疗领域引起了广泛关注。然而，随着ICIs在临床的广泛应用，其潜在的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也逐渐显现，其中免疫性心肌炎是较为严重的并发症之一。本文将针对免疫检查点抑制剂治疗胃癌时可能出现的心肌炎风险以及心功能的管理进行详细阐述。

免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂主要通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的途径，恢复或增强机体对肿瘤的免疫反应。常见的ICIs包括针对程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4（CTLA-4）的单克隆抗体。这些药物通过不同的机制增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而实现对胃癌等恶性肿瘤的治疗。

心肌炎风险及心功能检测的重要性

在使用ICIs治疗胃癌的过程中，患者可能会出现免疫相关不良反应，其中免疫性心肌炎是一种较为罕见但严重的并发症。免疫性心肌炎可能会导致心功能下降，甚至心力衰竭，对患者的生命安全构成威胁。因此，在治疗过程中及治疗后对患者的心功能进行密切监测和及时处理是至关重要的。

心功能检测的步骤

1. 基线检查

在开始ICIs治疗前，应进行全面的心功能基线检查。这包括心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiogram）以及心脏生物标志物（如肌钙蛋白T）的检测。这些检查有助于评估患者的心脏健康状况，为后续治疗提供参考。

2. 治疗过程中的监测

在ICIs治疗过程中，应定期进行心功能监测，以及时发现潜在的心肌炎症状。监测的频率可根据患者的具体情况和治疗反应来调整，但通常建议每3个月进行一次全面的心脏评估。

3. 治疗后的长期跟踪

即使在ICIs治疗结束后，患者也应继续接受心功能的长期跟踪。这是因为免疫性心肌炎可能在治疗结束后的一段时间内发生，因此持续的心脏监测对于早期发现和处理心肌炎至关重要。

心功能异常的处理

一旦在监测过程中发现心功能异常，应立即停止ICIs治疗，并进行相应的心脏评估和治疗。这可能包括药物治疗（如β-受体阻滞剂、ACE抑制剂等）、心脏再同步化治疗、植入心脏复律除颤器（ICD）等。在某些情况下，可能需要进行心脏磁共振成像（Cardiac MRI）以进一步评估心肌炎症的程度和范围。

结论

免疫检查点抑制剂为胃癌患者提供了一种新的治疗选择，但其免疫相关不良反应，特别是免疫性心肌炎，需要引起足够的重视。通过严格的心功能基线检查、治疗过程中的监测以及治疗后的长期跟踪，可以有效降低心肌炎的风险，并及时处理心功能异常，保障患者的治疗安全和生活质量。随着免疫治疗领域的不断进展，未来有望开发出更多针对心肌炎的预防和治疗策略，进一步提高胃癌患者的治疗效果和生存质量。

何娅

成都市新都区人民医院